中藥熏蒸配合推拿手法治療胸椎小關節紊亂癥療效觀察

關鍵詞 胸椎小關節紊亂癥中藥熏蒸推拿手法

胸椎小關節紊亂癥，系指胸椎小關節外力作用下發生解剖位置的改變，表現為關節囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，且不能自行復位而導致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥。多見于青壯年，好發于3～6胸椎。2009年5月～2012年3月采用中藥熏蒸配合推拿手法治療胸椎小關節紊亂癥，療效尚可，現結果報告如下。

資料與方法

將47例患者隨機分為兩組，觀察組26例，男11列，女15例；年齡24～53歲，平均37.4歲；病程1～45天，平均8.5天。對照組21例，男7例，女14例；年齡27～56歲，平均38.6歲；病程1天～3個月，平均14.3天。兩組病例的性別、年齡等資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：①有外傷史或長期不良姿勢病史。②臨床癥狀及體征：典型患者在發病時，往往可聞及胸椎小關節在突然錯位時的“咯嗤”聲響，輕者發生關節勞損，表現錯位節段局部明顯疼痛和不適、觸診：錯位節段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪，棘突旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張，甚至痙攣，觸之?？筛杏X有條索狀物，壓之疼痛。③X線平片、CT影像：由于解剖位置變化細微，其X線攝片常不易顯示。可有胸椎棘突偏移、椎體前、后緣和小關節突骨質增生等退行性變征象改變。

治療方法：⑴觀察組：①中藥熏蒸治療：中藥熏蒸方：柴胡、郁金、桃仁、紅花、川芎、伸筋草、威靈仙、羌活、葛根、甘草每味藥10～30g等，經浸泡后放入放在蒸發器內加熱，當艙內溫度>37℃時，囑患者進入熏蒸艙內，暴露背后，患處正對熏蒸孔，熏蒸溫度40～42℃，時間30分鐘。1次/日，10次1個療程。如必要間隔2天進行下1個療程，共治療2個療程。②推拿手法治療：操作：患者取坐位，醫生立于患者身后，先用滾法施于患椎兩旁肌肉3分鐘；指按揉偏歪棘突旁的壓痛點和上下的阿是穴，以局部酸脹為度；感到患處緊張的肌肉放松之后，令患者兩手交叉扣住，置于項部，然后雙手從患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后并握住其前臂下段，同時用一側膝部頂住患部脊柱，并膝部前頂，若聽到“咔噠”聲響，則復位成功，最后用魚際擦熱患處，3天治療1次，3次1個療程。如有必要間隔2天后，進行下1個療程，共治療2個療程。⑵對照組：采用單純手法治療，治療方法及療程同觀察組。

療效判斷標準[1]：①治愈：胸椎側偏棘突復位，背部疼痛消失，功能恢復正常，隨訪半年無復發；②好轉：胸椎側偏棘突有所改善，疼痛減輕，功能未完全恢復，不影響工作和生活；③無效：治療前后體征，癥狀沒有多大變化，明顯影響工作和生活者。

結果

兩組臨床療效比較，見表1。

討論

本病多由于椎體、小關節之間，發生了失穩（不穩定）；當在某種體位或外力作用下，使胸椎后關節發生錯位，導致關節滑膜、韌帶、神經、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣，治療以解除滑膜嵌頓和使其失穩的小關節恢復正常解剖位置為原則，而關節周圍尤其是深層軟組織的充分放松是糾正錯位的前提。

熏蒸方中柴胡、郁金行氣止痛；桃仁、紅花、川芎活血化瘀；伸筋草、威靈仙祛風濕、舒筋絡；羌活、葛根通行太陽督脈；甘草調和豬藥，以上諸藥合用，共奏活血化瘀、舒筋活絡之功。中藥熏蒸使藥物蒸氣直接作用于患處，使疼痛部位毛孔開放，中藥有效成分滲透至患處從而發揮藥效作用。中藥熏蒸在藥力及溫熱刺激下，使患處血管擴張，改善局部的血液循環，促進炎性物質的吸收，使背部的深淺層肌肉充分的松弛，為手法復位創造條件。

手法治療有舒筋活血、行氣止痛功效，能緩解或消除病損處肌肉緊張或痙攣，松解其他，改善局部血液循環和代謝障礙，促進致炎、致痛物質排泄，使臨床癥狀、體征減輕或消除。而且，通過手法復位可使錯位的胸椎小關節恢復到正常生理位置，消除胸椎小關節紊亂引起的脊神經、交感神經受壓迫刺激的一系列癥狀、體征，達到治療的目的[2]。

參考文獻

1中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

2林勛，何天翔.手法復位治療胸椎小關節紊亂癥43例[J].上海中醫藥雜志，2008，42（5）：56—57.