咳嗽從腎而論

摘要 目的：從理論與病例方面論述“咳嗽從腎而論”的觀點價值。方法：收治咳嗽患兒5例，采用自擬補腎祛痰湯治療。結果：經過治療后，本組小兒顯效率80.0%，有效率100.0%。治療前小兒癥候積分7.57±0.26分，治療后4.32±1.84分，差值3.15±0.23分。結論：小兒咳嗽的發病原因多與先天肺脾腎不足密切相關，其病在肺、脾、腎，為此要經從腎入手治療。

關鍵詞 咳嗽從腎而論理論病例

近年來由于各種因素的影響，咳嗽的病因復雜化，常使患者久治不愈，極易發展為各種支氣管炎、哮喘等疾病，嚴重的可導致并發癥，影響患者身心健康[1]。在中醫學上，咳嗽的病因病機十分復雜，其證治規律不易掌握[2]。最新很多研究提出了“咳嗽從腎而論”的觀點，認為咳嗽的主因在于肺腎兩虛，腎虛則根本不固，氣不攝納，臨床表現咳嗽氣短，呼多吸少，痰多胸悶[3]。在深入總結歷代醫家治療咳嗽經驗的基礎上，經從腎入手治療咳嗽好轉病例，論述了“咳嗽從腎”的意義，現報告如下。

資料與方法

2011年2～12月收治咳嗽患兒5例，男3例，女2例；年齡1～10歲，平均6.72±1.28歲；夏季發病1例，秋季發病2例，冬季發病2例。所有病例均具有咽喉干痛灼熱、嗆咳無痰、頻頻求飲、咽部充血呈暗紅色，黏膜干燥，大便正常，雙肺可聞及濕啰音。都有完整舌質記錄，其中暗紅舌3，淡紅舌1例，舌質紅1例。

治療方法：采用自擬補腎祛痰湯治療，南北沙參各15g，麥冬12g，五味子6g，百合12g，杜仲12g，細辛3g，五味子3g，澤瀉12g，百部10g，冬花10g，桔梗10g，甘草6g。水煎50ml，早中晚各口服1次，共治療1個星期。

療效判斷標準：①治愈：咳嗽及臨床體征消失，兩周以上未發作者；②顯效：咳嗽癥狀明顯減輕；③好轉：咳嗽減輕，痰量減少；④無效：癥狀無明顯改變甚至加重[4]。同時觀察治療前后證候積分的變化，積分越少，癥狀越輕。

結果

臨床療效：經過治療后，5例小兒中，治愈3例，顯效1例，好轉1例，無效0例，顯效率80.0%，有效率100.0%。

證候積分變化：治療前小兒證候積分7.57±0.26分，治療后4.32±1.84分，差值3.15±0.23分。

討論

咳嗽之名始見于《內經》。是多種原因導致肺失宣降，肺氣上逆所致。現代醫學認為，氣道炎癥是導致哮喘最重要的機制之一[5]。當氣道受到變應原或其他刺激后，由于多種炎癥介質、炎癥細胞和細胞因子的參與而導致哮喘。祖國醫學則在早期強調肺腎不足為本，咳嗽從腎而論，陰虛燥熱為標，病機不離肺腎兩臟。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。從臨床看，腎咳之發生大多由于先天稟賦不強，后天喂養失司而致，以致腎之精氣虧耗，不能蒸化水液。還有學者認為頑固性咳嗽病機為外感風熱，風寒之邪經治療，肺氣肺陰已傷，寒熱之邪已去，大部分屬內傷咳嗽。故而臨床表現咳嗽氣短，舌苔白滑，痰多胸悶。

咳嗽從腎而論觀點也需要經從腎入手治療咳嗽，治療應肺腎同治，用溫腎納氣平喘之劑，力挽沉舟。本文方中南北沙參、麥冬、五味子有滋陰潤肺之功、斂肺補腎之效。百合、杜仲滋陰補腎，配細辛潤肺清火，對肺腎兩虛咳嗽效佳；澤瀉偏于宣肺化痰而治咳，冬花偏于溫肺化痰而治咳，百部配合能增加治咳的作用。桔梗、甘草宣肺利咽，借其升揚之力，可引藥力至病所而奏效[6]。本文結果顯示，經過治療后，本組小兒顯效率80.0%，有效率100.0%。治療前小兒證候積分7.57±0.26分，治療后4.32±1.84分，差值3.15±0.23分。

總之，小兒咳嗽的發病原因多與先天肺脾腎不足密切相關，其病在肺、脾、腎，為此要經從腎入手治療。

參考文獻

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