血府逐瘀湯的臨床運用探討

摘要 目的：通過使用血府逐瘀湯臨床指征對于因氣滯血瘀而導致的各種疾病起到“異病同治”之功效。方法：對符合是實證、里證有瘀血者均宜用血府逐瘀湯，包括內、外、婦、兒、皮膚、五官科疾病。結果：只要是由于瘀血而致各種疾病均可用血府逐瘀湯。結論：血府逐瘀湯對各系統的實證、里證有瘀血者均有“異病同治”之功效。

關鍵詞 異病同治血府逐瘀湯

血府逐瘀湯是王清任《醫林改錯》中應用最廣泛的方劑。血府逐瘀湯雖源于桃紅四物湯、四逆散的結合，但效用有別，并高于兩方。方中當歸、川芎、赤芍、桃紅、紅花活血袪瘀；牛膝袪瘀血、通血脈，并引瘀血下行，為方中主要組成部分。柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，配當歸又能養血潤燥，使袪瘀而不傷陰血；甘草調和諸藥，為方中次要組成部分。本方不僅引血分瘀滯，又能解氣之郁結，活血而不耗血，袪瘀又能生新，合而用之，使瘀去氣行，則諸癥可愈。

用血府逐瘀湯制作的靜脈注射用針劑，在試管內無縮短復鈣時間、凝血酶元時間和凝血酶凝固時間的作用，但有抑制ADP誘導家兔血小板凝聚和促進血小板解聚作用，有復活肝臟清除能力作用。實驗研究報道活血袪瘀藥有增強吞噬細胞功能作用，以及改善微循環，抑制血小板聚集和抗氧化作用，所以血瘀逐瘀湯主要作用可能與增強網狀內皮細胞系統功能有關，使促凝血物質和纖維蛋白降解產物等抗凝血物質及時被清除，而全部或部分的消滅形成本癥的觸發因素，在此基礎上，使病情逐漸逆轉而獲治愈。

口服血府逐瘀湯可使顱壓下降，癥狀改善明顯，同時防止凝固點的血液阻塞腦脊液循環通路而發生梗阻性腦積水。另外，還可減輕出血釋放的血管活性物質對顱內大血管的刺激，有效預防和減少腦血管痙攣的發生。特別是對Ⅲ、Ⅳ腦室積血效果較好，注入生理鹽水可保持顱壓穩定的及正常腦脊液循環，又能稀釋血性腦脊液，預防出血后蛛網膜其他、減輕腦水腫及抗自由基的作用[1]。

使用本方的診斷標準：①色素改變：顏面口唇鞏膜色暗有瘀斑，舌有瘀點，皮膚干燥或肌膚甲錯，有紫癜。②疼痛：痛有定處，夜痛甚，拒按，有灼熱感?；蚓猛床挥?。臨床凡患者病癥為實證、里證，而又具上述主要指征者，即可診為瘀血，治宜用血府逐瘀湯加減主之。包括內、外、婦、兒、皮膚、五官疾患，皆有療效。

治療方法：①心血管疾病：冠心病、肺心病、高血壓等癥，見心胸刺痛、頭痛、氣短煩躁、口唇發紺、脈沉或結，舌有瘀點，適用血府逐瘀湯加減。本方主要作用活血袪瘀，配瓜蔞薤白白酒湯加強通陽散結作用，肺心病宜加萎皮寬中散結，薤白通陽散結，水蛭以逐瘀散癓通經。本方主治高血壓，脾腎陽虛加地黃飲子。肝腎陰虛加一貫煎，腎陰虛而肝陽上亢者加六味地黃丸。②消化系統疾病：慢性肝炎如見面色黧黑，肝脾腫大，痛如針刺，唇暗，舌有瘀點，脈弦細，可用血府逐瘀湯治療。本方為活血袪瘀的主方，但缺清肝熱祛濕之藥。故使用時加綿陳、夏枯草、車前草以清熱袪濕治療慢性肝炎。本方加丹參、內金以加強活血袪瘀作用，鱉甲以滋陰潛陽，治療肝硬化也有一定療效。本方加香附、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥，治療慢性肥厚性胃炎。③外科疾?。鹤畛Ｒ娔X震蕩后遺癥，其表現為頭痛、眩暈、記憶力減退。手術后長期發熱伴有局部疼痛，面色不華，消瘦、疲乏、便秘、尿赤、脈弦細，屬血瘀發熱，宜用本方加北芪，黨參等以達到扶正袪瘀作用。④神經系統疾?。荷窠浶灶^痛、偏頭痛見有疼痛頑固，部位固定。常用本方加全蝎、蜈蚣以加強息風鎮痙。能收到滿意療效。脅間神經痛可加入郁金、香附、旋覆花行氣解郁止痛。⑤婦科疾病：月經不調其色紫黑或有瘀塊兼小腹脹痛。本方配溫通下焦之小茴香、肉桂、干姜。加入丹心調經清血熱。桑寄生補肝腎養血可治療更年期綜合征。更年期綜合征多為沖任虛衰、天癸枯竭所致。每以補益肝腎、調和陰陽為辨證治療之常法，然本病例上法而無效。唐容川《血證論》篇云：“內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上行，故以發渴?！笔枪署鲅铚?，津不仁承，清竅失養則口舌干燥、兩目干澀。《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之證目》：“有用補氣、固表、滋陰、降火、服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗、用血瘀逐瘀湯?！雹尬骞倏萍膊。郝匝恃滓娧屎蟊陴つこ溲浲?，舌紫，脈沉數，屬心血瘀熱型可用本方治療；口苦咽干，眩暈加黃芩、膽草清肝膽濕熱。濾泡性咽炎者加入浙貝、玄參、牡蠣以軟堅散結。

本研究選用2010年3月～2012年1月收治患者，入選年齡30～60歲，不分男女，服藥療程7～10天。每日1劑水煎服。癥狀消失半年無復發為痊愈，癥狀明顯好轉但有反復為好轉，癥狀無明顯好轉為無效。各類病證治療情況，見表1。

血府逐瘀湯自《醫林改錯》介紹以來一直為醫家所常用，使用本方取得療效的臨床報道屢見發表。用本方為主治頭痛、胸脅痛、流產后腰痛或身痛、或下肢疼痛、流產后胎盤殘留出血等屬于血瘀氣滯者，均有良好效果。由此可見，只要掌握血府逐瘀湯的臨床使用指征，善于靈活加減運用，對許多氣滯血瘀而導致的各科疾病，均可收到“異病同治”之效。

但是，由于本方活血袪瘀之力甚強，故凡虛證，久病體虛者慎用。故應中病即止，毋使過量。

參考文獻

1凡克.CSF置換搶救蛛網膜下腔出血4例[J].臨床神經學雜志，1995，8（3）：139.