喉鏡在急診插管洗胃中的應用

經口插管洗胃是急診科搶救中毒患者最常用、也是最關鍵的首要措施，而順利地置入胃管進行徹底洗胃又是搶救成功的關鍵[1]。由于患者的不配合及中毒造成的患者昏迷而使舌根后墜而增加了插管的難度。為了提高1次插管成功率，近年來利用喉鏡直視下經口置入胃管，及時、準確、順利，取得了滿意效果，減輕了患者的痛苦，為搶救贏得了時間。

資料與方法

2010年2月～2011年2月收治口服中毒患者63例，男38例，女25例；年齡15～73歲，平均38歲；就診時間（指服毒至洗胃時間）20分鐘～6小時；其中農藥中毒54例，滅鼠藥中毒3例，鎮靜藥物中毒6例；63例中毒患者均采用喉鏡直視下置入胃管1次成功，并均在短時間內完成洗胃術。其中5例患者由于服毒量大，就診時間晚，最終由于呼吸衰竭而死亡，其余患者經不同住院天數后康復出院。

方法：備齊洗胃用物，另備喉鏡。操作者戴手套，將患者平臥，頭后仰，用吸引器吸凈鼻咽部分泌物，術者左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，將舌推向一側，推進喉鏡至會厭處，上提喉鏡，在喉鏡直視下暴露食管入口，將潤滑好的洗胃管自口腔輕輕插入食管所需長度，退出喉鏡，固定胃管，證實胃管在胃內后，接自動洗胃機進行徹底洗胃。

討論

口服中毒患者由于毒物在胃內存留，病情變化快，如果不及時救治，會導致中毒死亡。及時有效的徹底洗胃，以盡量減少毒物的吸收，是救治中毒患者的首要急救措施。而在插胃管時由于患者的不配合，加上經口插胃管造成的咽部刺激，而使患者感到惡心，又由于昏迷患者的舌根后墜，吞咽反射及咳嗽反射減弱，行常規插管操作比較困難，且反復插管操作，會加重水腫，甚至出血，延誤搶救時間。自從采用喉鏡直視下置入胃管進行洗胃以來，提高了首次插管成功率，從而也提高了搶救成功率，減輕了患者的痛苦，同時也提高了工作效率。結果表明，采用喉鏡直視下置入胃管無1例誤入氣管，也無1例胃管盤在口腔中，平均操作時間4.7±1.5分鐘，首次操作成功率100%；同時采用喉鏡協助插胃管，不僅提高了1次插管成功率，而且減少了咽喉部的刺激，避免了黏膜損傷，減輕了患者的痛苦。因此認為，借助喉鏡直視下插胃管可明顯縮短擦管時間，從而加快了毒物的排出，為及時清除胃內毒物爭取了時間[2]，不失為一種有效的方法。

參考文獻

1鄭紅，劉軍紅，王浩.洗胃管側孔不同孔間距的洗胃效果研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：11.

2寶王蘭，尹鳳玲，李先紅.喉鏡在急診洗胃操作中的應用[J].護理研究，2002，16（1）：432.