超聲引導下經皮肺穿刺活檢對肺周圍型腫塊的診斷價值

摘要 目的：探討超聲引導下經皮肺穿刺活檢對肺周圍型占位性病變的診斷價值及影響其取材成功率的因素。方法：對173例肺周圍型占位性病變患者經超聲引導下經皮肺穿刺活檢取材，所取組織經病理組織學檢查。結果：173例中穿刺病理確診156例，確診率90.2%。平均穿刺取材1～3針。病理結果示細胞結構完整，鏡下無組織碎片，標本滿意。結論：超聲引導下經皮肺穿刺活檢是一種安全、有效、準確性高、并發癥少的診斷方法，對周圍型肺部占位性病變的診斷具有較高的價值。準確地進行超聲定位是確保穿刺成功及減少肺穿后并發癥的關鍵。

關鍵詞 肺部超聲引導穿刺

肺部占位性病變的影像學檢查有多種，但定性診斷仍有一定的難度。超聲引導下經皮肺穿刺活檢術，對肺部周圍型占位性病變可取得細胞組織學材料。加之微創、便捷等特點，使其成為肺部占位性病變病理學診斷的理想手段。2007年7月～2011年5月行173例超聲引導下經皮肺穿刺活檢，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者173例，男134例，女39例，年齡17～83歲，平均59.7歲，其中>65歲81例，<65歲92例。所有病例穿刺前均行常規CT、彩超檢查，并經痰檢、胸腔積液及支氣管鏡檢查未能明確性質。

影像學方法：使用彩色多普勒診斷儀，C431探頭帶穿刺架。穿刺用可調式自動穿刺活檢槍，選用18G切割活檢針。術前先行定位，根據病灶部位不同，患者分別取不同體位，盡量選取病灶內有血流部分。常規進行皮膚消毒，2%利多卡因局部麻醉，囑患者平靜呼吸時屏氣，快速進針到預定深度采集標本。將所取標本用10%甲醛固定，送病理科作細胞學和（或）組織學檢查。懷疑標本取樣不佳者，可按上述方法重新操作1～2次。如考慮感染病變，可進行細菌學培養和藥敏試驗。術后包扎穿刺點。

結果分析：對穿刺所獲得的組織學及細胞學材料進行病理分析。⑴惡性腫瘤陽性評定標準：①手術病理結果證實為惡性；②有其他部位同樣病理類型的惡性腫瘤病史；③臨床其他檢查方法證實為惡性病變（如痰或胸腔積液中發現惡性細胞）。⑵良性病變的評定標準：①手術病理結果證實為良性；②行相應的治療后病灶消失或縮小；③病灶穩定半年或以上。

結果

病灶大小、穿刺次數：病灶2.3～13.8cm，平均6.6cm，其中<3.0cm 38個，3～5cm 91個，>5cm 54個。穿刺次數：1次14例，2次83例，3次76例，平均2.42次。

病理診斷：173例患者中，穿刺病理診斷惡性腫瘤136例，其中腺癌47例，鱗癌67例，細支氣管肺泡癌4例，小細胞癌16例，轉移癌2例。病理診斷良性病變37例，其中12例穿刺組織標本中未見到癌細胞，7例鎖骨上窩穿刺淋巴結確診，3例胸水中找到癌細胞，1例隨訪肝臟出現轉移灶，1例隨訪腎上腺出現轉移灶；其余25例中，20例有明確的病理結果，其中真菌感染2例，結核9例，炎性假瘤6例，化膿性炎癥3例。另外5例良性病變穿刺組織病理結果為壞死出血、血管及纖維組織增生等非特異結果。惡性腫瘤的確診率91.9%，假陰性率8.1%，無假陽性，良性病變確診率80.0%。

影響穿刺活檢診斷準確性的相關因素：本組總的確診率90.2%。病灶的位置及患者的體位、對穿刺活檢診斷的準確性無明顯影響。影響穿刺活檢診斷準確性的因素主要是病灶的大小。病灶長徑<3.0cm和3～5cm之間差異無統計學意義（P>0.05），病灶長徑（5cm與>5cm間則差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

并發癥：肺活檢常見的并發癥是氣、血胸、咯血，感染和癌細胞種植并不常見。本組173例中7例出現少—中量咯血，經對癥治療后消失。

表1173例經皮肺穿刺術病灶大小與穿

刺準確性的關系

病灶長徑（cm）病灶個數穿刺確診率<3.03892.1%3.0～5.09194.5%>5.05483.3%

討論

隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導下穿刺活檢術已被臨床廣泛應用。對于肺周圍型占位性病變X線、CT雖可清楚地顯示部位及大體形態，但對良、惡性腫瘤的鑒別較為困難，支氣管鏡檢查常不易取到滿意的病理標本。超聲引導下行穿刺活檢術，可獲得肺周圍型占位病變的病理學診斷[1]。病理組織細胞學檢查對于惡性腫瘤的診斷有很強的特異性，雖然有假陰性出現，但幾乎沒有假陽性的發生，而對于肺部良性腫瘤性病變，組織學檢查也有較高的準確率。本組資料表明影響穿刺活檢準確率的因素主要是病灶的大小，與病灶的位置、穿刺時患者的體位無明顯關系。分析本組假陰性率的原因：①小病灶由于探頭容積效應影響，當針尖貼近病灶而不在病灶中，能造成針尖在病灶中的假象，導致標本取自周圍肺組織；②較大病灶，有較多的液化、壞死區域，灶周有阻塞性炎癥，獲取的標本多為壞死組織，雖然彩色多普勒能夠顯示病灶內血流情況，初步判斷活性組織，但對于靠近心臟的肺部腫瘤，受心臟搏動影響，血流顯示不滿意。