高頻彩超在睪丸扭轉診斷中的臨床價值分析

摘要 目的：進一步探討高頻彩超在睪丸扭轉中的臨床價值。方法：對16例睪丸扭轉患者的聲像圖特征及臨床資料進行回顧性分析。結果：16例睪丸扭轉患者均經高頻彩超確診，6例保存睪丸，10例睪丸壞死并切除，其中包括2例隱睪均經病理證實。結論：高頻彩超診斷睪丸扭轉是最直接的首選方法，能對扭轉睪丸的存活狀況做出預測，提高睪丸存活率有重要意義。

關鍵詞 睪丸扭轉高頻彩超

睪丸扭轉即為精索扭轉，是泌尿外科較為常見的急診之一，可導致睪丸壞死，因此，早期診治是挽救睪丸的關鍵，對保護患者生育能力有著重要意義。

資料與方法

2006～2010年收治進行高頻彩超檢查與外科手術患者16例，發病年齡1～32歲，平均19歲；其中10～20歲10例，10歲以下3例，20歲以上3例；左側扭轉11例，其中包括隱睪2例，右側扭轉5例；發病就診時間2小時～10天。化驗室檢查：有3例白細胞計數增高。臨床表現患側睪丸不同程度的痛疼、腫脹或痛疼放射至小腹部、背部和腹股溝周圍，部分患者伴低熱。

儀器與方法：采用ATLHDI—5000、3000，頻率5～12MHz，寬帶線陣探頭。患者仰臥位，充分暴露陰囊，將陰莖提起貼于腹壁，并于檢查部位涂上耦合劑，探頭上涂耦合劑套避孕套。將探頭直接貼陰囊皮膚，進行多切面掃查，對比觀察雙側睪丸大小，內部回聲，陰囊壁、精索、睪丸鞘膜內有無液性暗區，腹股溝、會陰區有無隱睪，用彩色多普勒血流顯像顯示雙側睪丸血流情況。

結果

6例睪丸保留：發病2～5小時的患側睪丸大小正常，邊界清晰，內部見有散在的點狀略強回聲，周圍回聲略低，陰囊壁稍厚，睪丸上方精索顯示增粗，彩色多普勒顯示其內血流不明顯，邊緣見有少許點狀閃爍血流信號。在彩超監視下臨床醫生給予手法復位，可直接觀察患側睪丸內部的回聲，血流信號均有不同程度的較前改善。1天后，再次高頻彩超所見患側睪丸內部回聲均勻，血流信號與健側基本相同。

10例睪丸切除：其中包括2例隱睪。發病5小時～10天的患側睪丸較對側睪丸明顯增大，邊界不清，內部回聲低，部分強弱不均，2例內見有低回聲結節，周圍見有不規則液性暗區，陰囊壁明顯增厚（圖1）。2例隱睪均位于腹股溝區，1例伴有斜疝，此區見低回聲結節，內回聲不均勻，邊界欠清，周圍見有液性暗區，1例上方見有液性暗區（圖2、3）。彩色多普勒顯示，其內均未見血流信號。術中見睪丸為紫色或黑色，睪丸扭轉順時針6例，逆時針4例，睪丸扭轉180° 1例，270° 1例，360° 3例，>540° 5例。術中復位后，觀察5～15分鐘左右，未見睪丸、附睪顏色變化。10例中，有5例患者行健側睪丸固定，8例病例切除，經病理證實為：睪丸及附睪均瘀血壞死，2例隱睪病理：1例睪丸發育不良，間質明顯瘀血及纖維化并合并腹股溝斜疝，另1例睪丸發育不良，間質明顯瘀血壞死。

討論

睪丸扭轉是因為精索扭轉引起，是陰囊急癥。睪丸扭轉可發生的各個年齡，但好發于少年，青春期的發病率在所有的睪丸扭轉病例中占65%，本組病例中20歲以下10例，青春期發病率62.5%。其發病與解剖異常有關，睪丸扭轉的病因有睪丸系膜過長或缺如，睪丸活動度大，隱睪或睪丸異位，精索過長，陰囊過大等情況[1，2]。