中老年人24小時動態(tài)血壓監(jiān)測比較及臨床意義

摘要 目的：探討中老年原發(fā)性高血壓患者治療中血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率的特點及意義。方法：選擇確診為原發(fā)性高血壓病患者120例，分為高齡老年人組、老年人組和中年人組，進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，回顧性分析3組患者血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率。結果：與中年人組相比，老年人組24小時動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率增高（P<0.05），高齡老年人組24小時動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率明顯增高（P<0.01）；與老年人組相比，高齡老年人組24小時動態(tài)血壓晝夜異常的發(fā)生率增高（P<0.05）。結論：隨著年齡的增加，原發(fā)性高血壓患者24小時動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率不斷增高，應盡早進行干預治療。

關鍵詞 原發(fā)性高血壓動態(tài)血壓監(jiān)測比較

24小時動態(tài)血壓檢測（ABPM）能較準確地反映日常活動中晝夜變化規(guī)律，且無白大衣效應，對臨床準確診斷及防治高血壓具有重要意義。對120例高血壓患者進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測并分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治高血壓患者120例，年齡45～90歲。非同日3次以上測血壓符合2010中國高血壓防治指南標準：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、瓣膜性心臟病等影響因素。120例患者按年齡段分為3組，高齡老年人（≥80歲）組、老年人（60～79歲）組和中年人（<60歲）組，3組間除年齡外其他一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

方法：采用動態(tài)血壓監(jiān)護儀，袖帶固定于上臂，下緣距肘窩2～3cm處，松緊度以能容納二指為限，監(jiān)測間隔：日間（6：00～22：00），1次/30分，夜間（22：00～次日06：00），1次/小時，24小時內有效監(jiān)測次數(shù)不少于總血壓獲得次數(shù)的80%，監(jiān)測期間避免情緒激動、劇烈活動等。

觀察指標獲得如下數(shù)據(jù)：24小時血壓平均值、白晝/夜間血壓平均值、白晝/夜間血壓負荷值、晝夜節(jié)律，日間和夜間的平均收縮壓，夜間血壓下降率等。評價標準：依據(jù)1988年Eoin O''Brien提出的血壓晝夜節(jié)律分類，夜間血壓下降率≥20%為超杓型，10%～19%為杓型，0～9%為非杓型，下降率<0為反杓型，其中超杓型、非杓型和反杓型均為血壓晝夜節(jié)律異常。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0軟件包。計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

3組患者血壓晝夜節(jié)律分型情況的比較，見表1。

如表所示中年人組24小時血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率43.3%，老年人組73.8%，高齡老年人組89.6%。與中年人組相比，老年人組24小時動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率增高（P<0.05），高齡老年人組24小時動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率明顯增高（P<0.01）；與老年人組相比，高齡老年人組24小時動態(tài)血壓晝夜異常的發(fā)生率增高（P<0.05）。

討論

正常生理狀態(tài)下，人體24小時血壓呈現(xiàn)兩峰一谷、晝高夜低的節(jié)律，即6：00～8：00達到第一個高峰值，15：00～18：00達到第2個高峰值，1：00～03：00達到低谷[1]。這種雙峰一谷的長柄杓型曲線與體力、腦力活動及人體在節(jié)律變化后內分泌激素水平和神經(jīng)反射敏感性有關。

大量研究顯示，血壓晝夜節(jié)律的紊亂，夜間血壓增高，血壓負荷增高是導致左心室肥厚、腎臟損害、腦卒中等靶器官損害的重要因素。異常的血壓晝夜節(jié)律是獨立于血壓水平之外的心腦血管病的預測因素，具有重要的臨床意義[1]。本文通過比較中年人[2]、老年人與高齡老年人血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，與中年人相比，老年人的血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率增高，高齡老年人血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率明顯增高；與老年人相比，高齡老年人的血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率也增高。并且發(fā)現(xiàn)老年人的異常晝夜節(jié)律，以非杓型和超杓型改變較多。血壓晝夜節(jié)律變化的機制可能與自主神經(jīng)功能紊亂，即夜間交感神經(jīng)活性異常激活，副交感神經(jīng)活性不良抑制有關。而老年人生理上白天活動相對較青中年人少[3]，晚上睡眠差變原因，自主神經(jīng)調節(jié)功能差，更重要是心血管系統(tǒng)的器質性改變，尤是高血壓患者，病程長，細小動脈的硬化，微循環(huán)襻數(shù)減少、形態(tài)畸形等嚴重，直接提高外周阻力，同時由于靶器管供血不足，從而刺激不同組織如心臟、血管、腎、腎上腺、腦等的自分泌及旁分泌，特別是內源性升壓物質最強的激素腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使全身小動脈進一步收縮，血壓更加升高以糾正供血不足的靶器管，產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終導致血壓持續(xù)升高，晝夜節(jié)律的紊亂。