南京地區(qū)4637例孕前婦女TORCH感染檢測(cè)結(jié)果分析

摘要 目的：探討孕前檢查TORCH的臨床意義，為進(jìn)一步懷孕提供必要的臨床資料。方法：采用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）對(duì)4637例孕前婦女進(jìn)行TORCH—IgM及IgG的檢測(cè)。結(jié)果：4637例孕前婦女中TORCH—IgM陽性289例，總陽性率6.2%。結(jié)論：加強(qiáng)婦女孕前TORCH檢查能降低或阻止缺陷嬰兒的出生率，對(duì)提高人口素質(zhì)有重要意義。

關(guān)鍵詞 TORCHIgM抗體IgG抗體ELISA法孕前感染

TORCH是一組病原微生物的英文名稱縮寫，其中T（TOX）是指弓形體病毒，R（RV）是指風(fēng)疹病毒，C（CMV）是指巨細(xì)胞病毒，H（HSV）是指單純皰疹病毒（以HSV2型最為常見）[1]。本文對(duì)本地區(qū)4637例孕前婦女TORCH感染的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2010年7月～2011年5月做孕前檢查的育齡婦女4637例，年齡22～47歲，用真空采血管取肘前靜脈血3ml分離血清，樣本以新鮮為宜，血清在2～8℃可保存5天。

方法：采用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）對(duì)血清樣本進(jìn)行TORCH—IgM及IgG病毒抗體的檢測(cè)。

儀器及試劑：酶標(biāo)儀為WALLAC VICTOR2，洗板機(jī)為Thermo，弓形蟲（TOX）IgM及IgG、風(fēng)疹病毒（RV）IgM及IgG、巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM及IgG抗體試劑，單純皰疹病毒（HSV2）IgM及IgG抗體試劑，所有檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行（實(shí)驗(yàn)室每年進(jìn)行室間質(zhì)量評(píng)價(jià)2次均合格）。

結(jié)果

TORCH—IgM抗體陽性率最低的是TOX 0.2%，其次RV 0.3%，CMV 1.1%，最高的是HSV2 4.7%；TORCH—IgG抗體的檢測(cè)中，CMV、RV陽性率很高，分別為96.6%、83.6%，其次HSV2陽性率7.4%，而TOX陽性率最低3.8%。見表1。

討論

從上表中可見：①無論是IgG還是IgM，CMV的陽性率均較高，提示此病毒有較高的感染率。TORCH在臨床診斷上通常檢測(cè)針對(duì)相應(yīng)病原的IgM或IgG。一般情況下病原體近期感染機(jī)體，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生IgM抗體，IgM是抗體感染狀態(tài)的標(biāo)志，IgG是機(jī)體免疫水平的標(biāo)志，IgM在感染早期出現(xiàn)，以后逐漸被IgG取代，IgM分子質(zhì)量大，一般不能通過胎盤，因此，胎血中特異性IgM的檢出是診斷胎兒宮內(nèi)感染的可靠依據(jù)，如果IgM陽性或病程中IgG增高4倍及4倍以上，代表近期感染或繼發(fā)活動(dòng)感染。由于巨細(xì)胞病毒在自然界中普遍存在，人是其惟一宿主，因此被認(rèn)為是最常見可導(dǎo)致人類宮內(nèi)感染的先天性感染病毒，是妊娠期病原體感染中對(duì)胎兒危害性最大的一種病原體。孕婦感染后可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒畸形等[2]。除了宮內(nèi)感染外，還可以通過母乳、唾液、尿液、陰道分泌物等造成圍產(chǎn)期感染，但圍產(chǎn)期感染一般不會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。CMV—IgM陽性可以是初次感染，也可以是再次感染，原發(fā)感染的垂直傳播幾率大，對(duì)胎兒的影響也要更嚴(yán)重一些，因此孕前檢測(cè)CMV—IgM的感染情況有助于對(duì)初次感染及在再次感染的鑒別判斷。②CMV、RV的IgG陽性率較高，提示CMV、RV具有較高的潛伏性。IgG是人體自然感染病原體或接種相應(yīng)疫苗后產(chǎn)生，維持時(shí)間較長(zhǎng)，是對(duì)自身有一定保護(hù)作用的抗體。然而婦女在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的改變和免疫功能的下降，尤其是淋巴細(xì)胞免疫功能減弱而易發(fā)生TORCH感染，同時(shí)既往感染的孕婦（TORCH—IgG陽性提示有既往感染）體內(nèi)潛伏的病毒也易被激活而導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染，這一點(diǎn)需引起重視。然而風(fēng)疹病毒感染后無特殊治療，常通過呼吸道飛沫傳播，在人口密集的城市陽性率較高，孕婦在妊娠早期感染RV，不論有無癥狀，均可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）。CRS三大表現(xiàn)為白內(nèi)障、耳聾和先天性心臟病、其他表現(xiàn)有低出生體重兒、頭小畸形、青光眼、血小板減少性紫癜、黃疸、肝脾腫大等[3]。因此在孕前應(yīng)進(jìn)行血清風(fēng)疹病毒IgG檢測(cè)是非常必要的。③從上表中還發(fā)現(xiàn)本地區(qū)HSV—IgM的陽性率最高。HSV屬于皰疹病毒科，有2個(gè)血清型，即HSV1和HSV2，HSV1多感染腰部以上部位，HSV2多感染腰部以下部位，主要引起生殖器皰疹，大部分新生兒為HSV2感染，因此此文中我們只對(duì)HSV2的探討。孕婦感染HSV2可以通過血液、胎盤產(chǎn)道傳染給胎兒，可引起流產(chǎn)、死胎和先天畸形等，在此建議患HSV2感染的孕婦最好選擇剖宮產(chǎn)來預(yù)防胎兒和新生兒的感染。④無論是IgG還是IgM，TOX的陽性率最低，提示本地區(qū)弓形蟲的感染率較低。弓形蟲感染是人畜共患性疾病，該病對(duì)圍生兒影響極大，已成為圍生兒感染的課題[4]。人類感染大多無癥狀，呈隱性感染，因此應(yīng)對(duì)有明顯動(dòng)物接觸的孕前婦女檢測(cè)TOX—IgM，及早發(fā)現(xiàn)TOX感染病例，及早給予足量藥物治療[5]。

通過對(duì)4637名孕前婦女的TORCH檢測(cè)結(jié)果分析中得知，孕前婦女自覺做TORCH檢查、了解待孕婦女的免疫狀況、是否需要預(yù)防接種或治療、以及結(jié)合在其受孕后早期的TORCH檢測(cè)，可以確定是新發(fā)或再發(fā)感染，評(píng)估孕期的風(fēng)險(xiǎn)，而達(dá)到優(yōu)生的目的。對(duì)檢出TORCH感染者IgM陽性或IgG、IgM均陽性者予以積極表14637例孕前婦女TORCH檢測(cè)結(jié)果