早期乳酸清除率及D—二聚體在老年重癥肺炎中的臨床研究

摘要 目的：探討動(dòng)脈血乳酸清除率、血清D—二聚體水平對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析42例老年重癥肺炎患者，分別檢測(cè)入RICU、6小時(shí)動(dòng)脈血乳酸、D—二聚體濃度。結(jié)果：存活組30例動(dòng)脈血乳酸初始濃度3.5±1.2mmol/L，6小時(shí)乳酸清除率30.1%±7.3%；血清D—二聚體1.67±0.72mg/L；死亡組12例全血乳酸初始濃度6.7±3.4mmol/L，6小時(shí)乳酸清除率8.8%±6.1%；血清D—二聚體2.67±0.68mg/L。結(jié)論：動(dòng)脈血乳酸濃度、乳酸清除率、D—二聚體可作為老年重癥肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 老年重癥肺炎乳酸乳酸清除率D—二聚體

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為常見病、多發(fā)病。我國每年約有250萬CAP患者，死亡人數(shù)超過12萬[1]，其中老年重癥肺炎居多，具有發(fā)病率高、起病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，老年重癥肺炎的監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷指標(biāo)是近年來呼吸危重癥的研究熱點(diǎn)。本研究通過回顧性分析全血乳酸濃度、早期乳酸清除率及D—二聚體的變化，探討上述指標(biāo)作為此類患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治老年重癥肺炎患者42例，男28例，女14例，年齡63～88歲。均符合美國感染疾病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)（IDSA/ATS）2007年發(fā)表的成人CAP處理的共識(shí)指南[2]。住院期間存活30例為存活組，死亡12例為死亡組。

方法：分別測(cè)定入RICU及6h后患者血清D—二聚體濃度、動(dòng)脈血乳酸濃度，計(jì)算6小時(shí)乳酸清除率=（初始乳酸濃度—治療6小時(shí)后乳酸濃度）/初始乳酸濃度×100%；采用免疫比濁法測(cè)定D—二聚體濃度，動(dòng)脈血乳酸檢測(cè)采用血?dú)馍治鰞x測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，所有數(shù)據(jù)用（X±S）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

42例患者存活組與死亡組比較血清D—二聚體（D—dimer）、動(dòng)脈血乳酸（LAC）、6小時(shí)乳酸清除率比較，P<0.01具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

討論

老年重癥肺炎在社區(qū)獲得性肺炎中具有較高發(fā)病率及死亡率，本研究通過檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸濃度、早期乳酸清除率、D—二聚體的變化為其預(yù)后評(píng)估起到了一定的作用。

乳酸是無氧糖酵解產(chǎn)物，組織缺氧時(shí)導(dǎo)致無氧代謝使其生成增多，當(dāng)超過了肝臟等器官的利用能力，產(chǎn)生高乳酸血癥，因此認(rèn)為高乳酸血癥在一定程度上是反映機(jī)體休克、缺氧、氧代謝障礙的重要指標(biāo)之一。老年重癥肺炎因全身炎癥反應(yīng)綜合征致組織灌注不足及氧代謝障礙，機(jī)體清除乳酸功能下降[3]，導(dǎo)致乳酸增高，且增高程度與其預(yù)后及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。但因患者基礎(chǔ)狀態(tài)及臟器功能障礙程度等不同，單一乳酸濃度作為組織低灌注指標(biāo)并不可靠，近年來，有研究表明血乳酸清除率較單一乳酸濃度作為評(píng)價(jià)組織低灌注的指標(biāo)更有價(jià)值[4]，Andrew等提出復(fù)蘇6小時(shí)的乳酸清除率可作為評(píng)價(jià)病情改善的指標(biāo)[5]，乳酸清除率可作為預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究中死亡組動(dòng)脈血乳酸值明顯高于存活組，6小時(shí)乳酸清除率明顯低于存活組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

D—二聚體是纖溶水解交聯(lián)纖維蛋白降解后形成r—r鏈的纖維蛋白特異性降解，為纖維蛋白降解產(chǎn)物的最小片段，其水平增高表明繼發(fā)性纖溶活性增高，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，它是凝血功能紊亂的早期敏感指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)死亡組血清D—二聚體濃度顯著高于存活組，提示老年重癥肺炎患者存在凝血、纖溶活性異常。

老年重癥肺炎作為臨床常見危重癥，早期及預(yù)后的預(yù)測(cè)判斷和干預(yù)十分關(guān)鍵，D—二聚體、動(dòng)脈血乳酸及早期乳酸清除率可作為判斷病情嚴(yán)重程度、預(yù)后的方便可靠的臨床指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1758.

2Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community—Acquired Pneumonia in Adults.Clin Infect Dis，2007，44：27—72.

3王東浩.乳酸清除率評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2007，21（1）：15—16.

4ingarajah C，Carlson R.A review of the role of blood lactate measurements in the ICU[J].Intensive Care Med，1998，13（3）：218—228.

5Andrew Rhode E.David Bennett.Early goal—directed therapy：An evidence—based review[J].Crit Care Med，2004，32（11 suppl）：448—450.