炫速雙源CT冠狀動脈成像檢查前后的準備工作

摘要 目的：探討冠心病患者行雙源CT冠狀動脈篩查過程中準備工作。方法：對2268例行雙源CT冠脈成像檢查患者相關資料進行回顧分析。結果：2268例患者有10例推注造影劑過程中出現滲漏，檢查后進行圖像處理達到優良診斷率的有2200例，優良率達96.11%。結論：細致科學有效做好護理工作是協助醫生順利完成雙源CT冠脈篩查的重要保障。

關鍵詞 冠狀動脈成像炫速雙源CT患者檢查前、后準備工作

冠心病是危害人類健康的常見病和多發病，早預防、早診斷及早治理療可降低發病率和死亡率。隨著影像技術的發展，雙源CT在臨床診斷中逐漸被應用，成為冠心篩查的重要影像學手段。

資料與方法

2010年8月～2011年9月行炫速雙源CT冠狀動脈成像檢查患者2268例，男1435例，女833例，年齡22～80歲，平均56歲。患者就診原因有胸悶、心前區憋悶，臨床診斷有60%高血壓、高血脂、高血糖三高人群；冠狀動脈支架術后或搭橋術后8個月～1年評價支架和橋血管的術后效果。

檢查過程中的準備工作：①環境準備：一定要保持CT機房和CT檢查準備室的良好環境。每天定期紫外線照射空氣消毒，桌面、地板、墻壁每天消毒液擦拭消毒。②飲食準備：提前告知患者檢查前4小時禁食以防檢查過程中患者發生嘔吐窒息。檢查前20分鐘口服溫水500ml，以稀釋血液，降低碘造影劑不良反應發生率。③履行簽字義務：炫速雙源CT冠狀動脈成像檢查有大劑量、高壓、團主造影劑要求。特異性體質患者發生過敏的機率要大于非特異性體質患者。因此，患者要在檢查前需閱讀《接收碘造影劑知情同意書》并簽字。④患者準備：為患者做準備工作，詢問患者既往有無藥物或食物過敏史。無論是否有過敏史操作前肌肉注射地塞米松5mg。炫速雙源CT雖然在時間分辨率上遠遠超過單源CT，支持快心率和不規則心率的冠脈成像掃描，但在處于自然心率狀態下其冠狀動脈成像率接近100%。冠狀動脈圖像質量雖心率的增快而下降，心率增加，心動周期相對縮短，運動偽影相對明顯[1]。對心率>100次/分患者舌下含化倍他樂克25～50mg。為準確無誤地將造影劑在短時間內順利注入體內，靜脈穿刺應選擇粗、直無靜脈炎的血管，一般選擇肘前靜脈。碘濃度應選擇≥350mg/ml非離子型造影劑，以18～20G靜脈留置針穿刺留置。靜脈推注顯影劑1ml，觀察20分鐘后，患者無造影劑過敏陽性反應（如惡心、嘔吐、頭痛，打噴嚏、流眼淚、起皮疹等）方可接受檢查。⑤屏氣訓練：呼吸運動產生的偽影是影響冠脈成像質量的重要因素。因此，必須對患者進行屏氣訓練，以保證不會產生呼吸偽影，更好地提高圖像質量[2]。按照CT機掃描同步錄音：吸氣憋住—可以呼吸了，要求屏氣時間過程中口唇閉合、胸腹不動，反復訓練2～3次，并囑患者掃描期間避免咳嗽、打噴嚏及做吞咽動作。⑥舌下噴硝酸甘油噴劑：確認患者對硝酸甘油無過敏后掃描前1分鐘給患者舌下噴硝酸甘油噴劑2噴，不僅可以防止冠脈痙攣造成狹窄假象，而且可增加冠脈血流量預防心絞痛的發生[3]。⑦高壓注射器連接：調節好高壓注射器至備用狀態，給患者取好體位，雙手過頭，連接管和留置針連接。啟動高壓注射器推注5～10ml生理鹽水試針，確保留置針通暢，防止打藥過程中滲漏。⑧掃描后處理：掃描完畢，斷開高壓注射器連接處，扶患者起身。觀察后15分鐘無不良反應方可離開。囑患者多飲水排泄造影劑[4]。

結果

2268例患者中8例發生造影劑滲漏，與血管自身細小，彎曲、不能承受大劑量、高流量注射，及時發現后停止注射，用25%甘露醇濕敷都完全吸收，無不良后果。圖像后處理后達到優良診斷2200例，優良率達96.11%。

討論

雖然炫速雙源CT冠狀動脈成像是評價冠狀動脈狹窄簡單、安全、有效的檢查手段，但圖像質量欠佳醫生將難以作出正確判斷。影響圖像質量的因素有掃描技術、重建技術、造影劑的濃度、注射流速及患者的心率、呼吸等因素均能影響檢查效果。

注射前再次檢查穿刺針和高壓注射器，管路是否通暢，高壓注射器連接管是否緊密有無漏液。

做好患者急救時的準備：造影劑不良反應，輕度過敏起皮疹無需特殊處理，癥狀多能消失。中度過敏周身蕁麻疹、氣短、立即建立靜脈通路，地塞米松10mg靜推、苯海拉明20mg肌肉注射，吸氧、保暖、多飲水。重度度過敏者立即進行搶救并同時通知急診科醫生配合搶救。本組病例中共有特異性體質3人發生輕度過敏經積極救治無不良后果。

參考文獻

1柳澄.DSCT雙源CT臨床應用.北京：人民衛生出版社，2009：36—38.

2張昭琪.心血管疾病64排CT診斷學.2008，7：18—20.

3秦靜，劉大亮.64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理[J].中華護理雜志，2007，42（9）：815—816.

4黃杰，黃倩，王莉.64層CT冠狀動脈成像的檢查前準備與護理[J].中國醫學影像技術，2006，16（9）：960—962.