閉合性胸部外傷患者血漿降鈣素原濃度的改變及臨床意義

摘要 目的：觀察閉合性胸部外傷患者血漿降鈣素原（PCT）濃度的改變并探討其臨床意義。方法：采用免疫色譜法檢測23例輕癥閉合性胸部外傷患者、19例重癥閉合性胸部外傷患者及40例健康對照者血漿PCT水平。結(jié)果：3組間血漿PCT水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），重癥閉合性胸部外傷組高于輕癥組和正常組。閉合性胸部外傷患者血漿PCT隨住院時(shí)間延長而下降。結(jié)論：檢測閉合性胸部外傷患者血漿PCT水平有助于評估閉合性胸部外傷的病變程度和監(jiān)測治療效果。

關(guān)鍵詞 閉合性胸部外傷降鈣素原免疫發(fā)光法

PCT是具有高靈敏度、特異性的反映炎癥損傷程度的新指標(biāo)，在細(xì)菌或真菌感染合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)反應(yīng)或臟器灌注不足時(shí)顯著升高，對判斷治療的有效性有一定意義[1]。本研究通過測定閉合性胸部外傷患者患者血漿PCT水平以探討PCT對閉合性胸部外傷的臨床意義。

資料與方法

2009年2月～2012年1月收治閉合性胸部外傷患者42例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為兩組，輕癥組23例，男15例，女8例，年齡37.6±9.2歲；重癥組19例，男12例，女7例，年齡36.5±8.6歲。其中肋骨骨折14例，血?dú)庑?0例，肺挫傷8例，心肌挫傷9例，升主動(dòng)脈根部斷裂1例；擇同期體檢的40例健康者作為對照組，男20例、女20例，年齡37.7±7.5歲。各組性別和年齡具有可比性。

研究方法：閉合性胸部外傷患者入院后均根據(jù)病因?qū)ΠY治療。抽取患者住院后第1、3、5、7天以及正常健康人的靜脈血4ml，30分鐘內(nèi)離心（4000r/分，10分鐘），留取血清保存于—20℃，采用免疫發(fā)光分析法，根據(jù)試劑盒說明進(jìn)行操作。

檢測結(jié)果判定：PCT測量結(jié)果分為4級，①正常<0.5ng/ml；②輕度升高≥0.5ng/ml；③明顯升高≥2.0ng/ml；④顯著升高≥10.0ng/ml。按文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]，其中≥0.5ng/ml即為陽性，<0.5ng/ml為陰性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血漿PCT水平與病情的關(guān)系：對照組陽性0例、陰性38例（95.0%）、無效2例（5.0%）；輕癥組陽性14例（60.9%）、陰性9例（39.1%）、無效0例；重癥組陽性18例（94.7%）、陰性0例、無效1例（5.3%）。重癥組和輕癥組陽性率均高于對照組，且重癥組高于輕癥組（P<0.05）。見表1。

治療后血漿PCT水平的變化：42例閉合性胸部外傷患者在住院后第1、3、5、7天血漿PCT濃度及陽性率[1、3、5、7天血漿PCT陽性分別為30例（71.4%）、27例（64.2%）、22例（52.3%）、16例（38.1%）]隨住院時(shí)間延長而下降，且住院第7天與住院第1天比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

討論

在胸外傷中閉合性胸外傷占較大比例，其中較多病例發(fā)展快、傷情重，由于閉合的特點(diǎn)，常常因傷情復(fù)雜，早期確診困難而漏診誤診。其發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的、多因素參與的病理生理過程，病變程度輕重不等，且常伴有感染、胸膜炎和休克等多種并發(fā)癥。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生并分泌的降鈣素前體。PCT選擇性地對系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應(yīng)，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)會(huì)升高，而在病毒感染或者非特異性炎癥疾病則不會(huì)升高，是迄今診斷細(xì)菌感染的最好生物學(xué)方法之一[3]。PCT濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)正在進(jìn)行中，使用足夠的抗生素、炎癥灶清除術(shù)治療等，PCT值下降，證明治療方案正確，預(yù)后良好，反之改變治療方案。本研究結(jié)果顯示，重癥閉表1三組血漿PCT水平與病情的關(guān)系[例（%）]