顱內出血新生兒血清NSE及S—100蛋白水平的動態變化

摘要 目的：探討顱內出血新生兒血清NSE、S—100蛋白水平動態變化及其臨床意義。方法：采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）分別測定顱內出血患兒30例和健康新生兒30例在生后1天內、3天、7天、15天血清NSE、S—100蛋白水平及其二者比值，并與對照組進行比較。結果：顱內出血新生兒血清NSE、S—100蛋白水平明顯高于對照組（P均<0.01），以出生后3天內NSE、S—100蛋白水平最高，7天后開始下降，隨病情恢復其水平下降緩慢，15天部分患兒恢復正常，但與對照組比較仍有統計學意義（P均<0.05）。結論：顱內出血新生兒血清中NSE、S—100蛋白均是明顯增高的，其可作為判定病情和評估預后的參考指標，對新生兒顱內出血后繼發性損傷的發病機制的研究具有一定的臨床意義。

關鍵詞 顱內出血新生兒神經特異性烯醇化酶S—100β蛋白

新生兒顱內出血是新生兒時期常見的因缺氧或產傷引起的腦損傷[1]，早產兒發病率較高，預后較差，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。本研究對30例確診為顱內出血的新生兒血清中神經特異性烯醇化酶（NSE）和S—100β蛋白的水平進行動態觀察。現報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年4月收治經臨床和CT確診為新生兒顱內出血足月新生兒30例，作為新生兒顱內出血組（觀察組），其中男18例，女12例；出生體質量2.5～4.4kg，平均3.39kg；入院日齡15分鐘～30小時，平均7.44小時。其中21例HIE。對照組為本院產科同期出生的健康足月新生兒30例，男17例，女13例；出生體質量2.6～4.5kg，平均3.40kg；抽血時日齡1～10小時，平均22.93小時。均無宮內窘迫及窒息。為確保試驗的準確性，此次觀察病例均為足月新生兒。患兒母親孕期均健康，否認有妊娠高血壓綜合征、消化系統疾病以及代謝缺陷病史。顱內出血組與對照組性別、胎齡、出生體重比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①標本采集：觀察組與對照組于生后24小時、72小時、7天、15天分別取靜脈血2ml，于當日離心，留取血清置—70℃冰箱保存待用。②NSE、S—100β蛋白的測定：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清中NSE、S—100β水平，操作嚴格按試劑說明進行，按照標準品定值和吸光度（A）值繪制標準曲線。根據每孔最后所得A值，查標準曲線獲得每份標本的NSE、S—100β的含量。

統計學處理：采用SPSS11.5統計學軟件包處理。計量資料采用（x±S）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P<0.05為檢驗水準。

結果

各組血清NSE和S—100β蛋白在生后不同時間點的比較，見表1、2。

顱內出血新生兒血清NSE和S—100β蛋白水平明顯高于對照組（P均<0.01），以出生后3天內血清NSE和S—100β蛋白水平最高，7天后開始下降，隨病情發展其水平下降緩慢，15天部分患兒恢復正常，但與對照組比較仍有統計學意義（P均<0.05）。

討論

神經元特異性烯醇化酶在正常體液中含量甚微，腦損傷時神經細胞崩解、破壞，該酶進入腦脊液和血液中，因而其含量的高低可反映中樞神經系統受損的程度。

S—100β蛋白在中樞神經系統內表達，是一種酸性鈣結合蛋白，能調節多種細胞功能，包括細胞間通信、細胞生長、細胞結構、能量代謝及細胞內信號轉導。一般認為，當中樞神經系統細胞損傷S—100β蛋白從胞液中滲出進入腦脊液，再經受損的血—腦脊液屏障進入血液[2]。因此S—100β蛋白增高是中樞神經系統損傷特異和靈敏的生化指標。

近年來，NSE和S—100β與新生兒顱內出血的關系逐漸為人們所重視，但NSE和S—100β與顱內出血所致的腦損傷方面的研究甚少。本研究結果表明新生兒發生顱內出血時，其血清中NSE和S—100β水平均是明顯增高的，且其與該病病程發展有密切關系，與國內研究一致[3]。因此，對顱內出血新生兒血清NSE和S—100β水平的測定，對新生兒顱內出血后繼發性損傷的發病機制研究具有一定的臨床意義，可作為判定病情和評估預后的參考指標。

綜上所述，檢測顱內出血新生兒血清中NSE和S—100β水平，對指導臨床診斷和治療具有一定指導意義，并可通過其變化來推測中樞神經系統并發癥的發生。動態觀察顱內出血新生兒血清中NSE和S—100β水平的變化，對了解顱內出血腦損傷程度及判斷預后可能具有重要價值。

參考文獻

1胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：454.

2范學政.S100B蛋白與顱腦損傷的研究現狀[J].國外醫學·神經病學與神經外科學分冊，2004，31（3）：248.

3薛靜玉，王世民，劉心武.S100B蛋白與神經系統疾病[J].中國全科醫學，2003，6（12）：1053.