頸動脈內膜中層超聲厚度與頸動脈斑塊的關系

摘要 目的：探討頸動脈內膜中層超聲厚度（IMT）與頸動脈斑塊的關系。方法：隨機選擇接受治療的腦部血管疾病患者50例，都采用頸動脈超聲檢查。結果：50例患者經頸動脈超聲檢查顯示IMT增厚32例頸動脈IMT增厚與斑塊形成20.0%，表明IMT越厚，頸動脈斑塊越容易形成。結論：頸動脈位置表淺，超聲檢查方便，重復性強，通過頸動脈斑塊與IMT增強聯合對腦部疾病的診斷符合率較高。

關鍵詞 頸動脈內膜中層厚度頸動脈斑塊

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，心血管疾病的發病率逐年上升，已經成為危害人類健康的頭號殺手[1]。頸動脈是血管組成中的重要部分，是腦部血液供給的主要通道，它供給腦組織的血壓可占到總需要血液的80%以上[2]。頸動脈粥樣硬化尤其是早期的頸動脈粥樣硬化的病理改變主要累及動脈的內膜，表現為內—中膜厚度（IMT）的增加而并非管腔的狹窄[3]。動脈斑塊是指管腔內—中膜局部隆起，IMT厚度增加，并向管腔內突出，但未造成管腔閉塞者。通過超聲不但能檢測頸動脈內膜—中層厚度，而且能夠對頸動脈斑塊進行評定[4]。本文為此具體探討了頸動脈內膜中層超聲厚度與頸動脈斑塊的關系，現報告如下。

資料與方法

2006年6月～2011年6月收治腦部血管疾病患者50例，其中短暫性腦缺血發作32例，腦梗死18例。其中男31例，女19例，年齡42～78歲，平均65.53±9.51歲。其中吸煙32例，原發性高血壓20例，2型糖尿病18例，高膽固醇血癥18例，伴各類心律失常12例。

頸動脈超聲檢查：每位患者均行頸動脈超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，淺表探頭頻率6.0～7.5MHz，患者取仰臥位，淺表探頭自頸內動脈起始段作縱向掃查，依次顯示頸內動脈起始段、頸總動脈主干道、分叉處、頸內動脈和頸外動脈，然后將淺表探頭轉動90°，沿頸動脈血管走向做橫切掃查。用二維超聲自下而上縱、橫、斜掃查，觀察動脈遠端管壁回聲、IMT、有無粥樣硬化斑塊等，并測定IMT、斑塊的大小及標明斑塊部位。連續測定3個心動周期，取其平均值作為頸總動脈IMT值（測定斑塊外的管壁厚度）。

診斷標準：超聲表現正常，內膜、中膜、外膜三條超聲線清晰，至少3cm完整無中斷，IMT<1.0mm：IMT增加，1.0mm≤IMT<1.2mm；有斑塊形成，無血液動力學紊亂，IMT≥1.2mm。

統計學處理：采用SPSS15.0統計軟件進行分析處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

斑塊分型：50例患者有10例有斑塊形成，其中軟斑超聲圖像均勻、形態不定的弱、低回聲；鈣化斑是軟斑大量的鈣鹽沉積后呈現較強回聲可伴有聲影的斑塊；混合斑塊也稱復雜斑塊，表現為超聲不均勻的、強度不等的、形態不規則的斑塊。本文50例患者分為軟斑塊2例，混合斑塊6例，鈣化斑塊2例。見圖1。

IMT結果：50例患者經頸動脈超聲檢查顯示IMT增厚32例，IMT正常18例。IMT增厚在所有患者中64.0%，而頸動脈IMT增厚與斑塊形成20.0%。表明IMT越厚，頸動脈斑塊越容易形成。

討論

頸動脈病變已經嚴重影響我國人民健康，它所導致的腦部疾病目前已上升為第1位的死亡原因。傳統觀點認為，頸動脈病變是一個線性發展過程，從脂質沉積到粥樣斑塊形成再到斑塊增大、破裂，最后形成血栓引起血管閉塞，導致腦血管事件的發生[5]。因此，以往治療的重點在粥樣斑塊的消退。一般來說，頸動脈IMT和斑塊均可作為評價粥樣硬化的指標，通過頸動脈超聲IMT和頸動脈斑塊，不僅可以評定頸動脈粥樣硬化，而且可以對冠狀動脈粥樣硬化病變進行程度上的判斷。冠狀動脈血管內超聲是近年發展的一項新技術，它是通過導管系統將超聲探頭送入冠狀動脈內以顯示冠狀動脈的結構、血流及病變情況，除了更清晰的顯示管腔形態外，還可清晰顯示血管壁及粥樣硬化斑塊的組織形態學特征斑塊性質，精確測量血管直徑及截面積，確定其狹窄程度及病變類型。本文結果顯示，50例患者經頸動脈超聲檢查顯示IMT增厚32例頸動脈IMT增厚與斑塊形成20.0%，表明IMT越厚，頸動脈斑塊越容易形成。

總之，頸動脈位置表淺，超聲檢查方便，重復性強，通過頸動脈斑塊與IMT增強聯合對腦部疾病的診斷符合率較高。

參考文獻

1趙新民，汪風榮，劉永杰.超聲對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的研究[J].中國超聲醫學雜志，2003，19（5）：338.

2王繼征，趙躍青.Doppler超聲評價CAD—IMI患者頸動脈粥樣硬化病變[J].臨床心血管病雜志，2010，16（2）：25.

3倪祝華，楊新春，王樂豐，等.中等程度冠狀動脈狹窄的血管內超聲特點與治療決策選擇[J].中國介入治療與影像學，2005，2（1）：15.

4徐竹梅，趙水平，范平.超聲測量頸動脈內膜中層厚度與頸動脈斑塊的關系[J].中國動脈硬化雜志，2010，8（10）：165.

5周波，竺挺，符偉國，等.頸動脈支架內再狹窄的早期隨訪結果分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006，11（6）：662.