血常規檢驗的質量控制

關鍵詞 血常規血涂片檢查質量控制

血常規檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據，而且對其他系統疾病的診斷和鑒別也提供了許多重要信息。臨床實驗室要充分做好分析前、中、后的質量控制，本文對半年來血常規結果的回顧性分析，得出結論：重視血常規實驗前中后質量控制尤其是血涂片顯微鏡檢查非常重要。確保結果的準確性、可靠性。可避免血液病的漏診并為患者的快速診斷提供重要依據。

資料與方法

2011年12月～2012年5月門診患者血細胞標本60238例。

儀器與試劑：beckmen—coulter lh750全血細胞分析儀及sysmex 1000i全血細胞分析儀，試劑、校準物和質控物由相應公司提供。Olympus CX21顯微鏡。瑞氏—吉姆薩染色液。

方法：60238例患者血常規標本均在儀器處于正常狀態時進行測定。對初診患者，結合實際情況按如下復檢標準[1，2]：①WBC>25×109/L或<3.0×109/L；②白細胞不能自動分類；③分類結果某種細胞百分比嚴重異常，如中性粒細胞>85%，淋巴細胞>60%。單核細胞>15%，嗜酸性粒細胞>15%，嗜堿性粒細胞>3%；④異常細胞報警提示；⑤Hb<70g/L，平均血紅蛋白量（MCH）>36pg或平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）>360g/L，PLT<80×109/L；⑥患者近日白細胞總數波動5.0×109/L；⑦儀器計數異常提示信號；⑧醫師要求或特殊患者的標本。篩選出需要復查的標本。

復檢的方法：首先分析可能引起異常的原因。①實驗前：檢查標本是否有凝塊；標本量與抗凝劑比例是否合適；采集靜脈血時，要避免造成人為因素引起的血液稀釋或血液濃縮。因此不宜在輸液靜脈同側血管采集標本及止血帶壓迫時間不宜過長；標本是否溶血；是否有紅細胞凝集。②檢查儀器狀態是否正常；是否做錯標本等；是否充分混勻；③糾正原因后重測標本，必要時涂片鏡檢觀察白細胞數量、形態和鏡下白細胞分類，觀察血小板數量及形態，紅細胞胞形態，觀察有無特殊形態的異常細胞、寄生蟲等。同時，對每份標本各項及鏡下形態做好記錄。血涂片檢查嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行[3]。

結果

60238例標本中，血細胞結果需要復檢1821例（3.02%），其中經顯微鏡復檢1620例（88.9%）。鏡檢情況，見表1。

表1鏡檢情況

涂片鏡檢結果例數（%）未見異常與儀器分析結果一致1153（71.2）見數量不等的異型淋巴細胞122（7.5）見中、晚幼粒細胞，核左移94（5.8）見中毒顆粒、空泡變性或蘭斑11（0.7）白血病細胞18（1.1）成熟淋巴細胞數量過多6（0.4）血小板假性減少19（1.2）巨大血小板3（0.2）紅細胞凝集3（0.2）紅細胞形態異常167（10.3）有核紅細胞23（1.3）瘧原蟲1（0.1）

討論

血液分析儀僅能從細胞的多少、大小、分布、相互間的比例等指標顯示正常或異常，而不能分析異常的原因，特別是在以細胞結構異常為主，而在細胞數量，大小方面變化不大的病理細胞，如：傳染性單核細胞增多癥、類白反應、白血病等的分析上，顯得無能無力[4]，而血液病患者細胞常表現出質和量的異常。因此，血細胞形態學檢測在血液病的診斷、療效、預后方面都不容忽視。各種病因都可引起紅細胞相應的病理變化，從而導致紅細胞大小、形態、染色和內函物形態學的改變，尤其在貧血患者RBC、Hb變化顯著，MCV及RDW也變化明顯，此時，應鏡下觀察RBC形態學改變，大小是否均一，色素著色如何，RBC是否有球形、靶形、鐮形等改變、能否出現幼稚紅細胞等。為貧血的診斷提供依據。若有必要建議臨床進一步做骨髓檢查及貧血其他指標的檢測。在嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、放射性、惡性腫瘤或造血系統惡性病變等因素是導致白細胞形態改變的常見原因。此時，血液分析儀雖能提供血細胞數量及其他相關參數，并對異常結果予以報警或提示，但卻不能對血細胞質量（形態）改變提供確切信息。此時，若N%增高，鏡下應觀察粒細胞有無中毒顆粒、空泡、Dohle小體及是否有核左移或核右移等。若WBC總數正常或減低，L%或M%增高時，應觀察是否有異型淋巴細胞的出現，因異淋常在傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、腎病綜合征、出血熱等患者外周血中出現。特別是當異淋>10%以上，常提示各種病毒感染，尤其是傳染性單核細胞增多癥。當WBC總數增高伴L%或M%增高時，若是老年患者應注意有無淋巴細胞增殖性疾病或白血病，此外，若是WBC降低，而L%升高，同時伴有血小板減低及貧血時，應警惕是否為AA。另外，當遇到M%顯著增高或M%和B%同時升高，特別是M%>20%時，在鏡下常可看到有核RBC及幼稚細胞檢出率高[5]。E%增高常提示有寄生蟲感染、變態反應、皮膚病、高嗜酸粒細胞綜合征等，此時，鏡下嗜酸性粒細胞也增高與血液分析儀檢測結果較一致。此外當血液分析儀檢測WBC不分類或不記數時，也應該進行形態學檢查，看是否有幼稚細胞等。

可見，血液分析儀不能直接提供血細胞質量（形態）改變的確切信息，僅能提供血細胞數量及其他相關指標，對異常結果報警或提示。血細胞形態學的改變還必須借助涂片鏡下檢查，特別是有發熱、貧血、肝、脾、淋巴結腫大及不明顯原因出血的患者標本，都應染色做鏡檢，若有必要還應做骨髓檢查以確診。

總之，影響血常規檢驗結果的因素很多，要想取得準確的檢驗數據，就要在試驗的每一個步驟中都嚴格按照操作規程進行。盡量減少各種干擾因素，對首次出現異常的患者應重新采血復查，加強與臨床溝通，重視血涂片鏡檢，做好檢驗前、中、后質量控制。