席漢氏綜合征所致精神障礙報告1例

病歷資料

患者，女，36歲，2004年前因生產時出現大出血，休克，之后出現怕冷，毛發脫落，全身無力，厭食及閉經，診斷為腦垂體前葉功能減退，斷斷續續在我市多家醫院治療過，但效果不明顯。產后就一直未再上班，精神萎靡，只能做點家務，喜歡臥床，社交活動明顯減少。2010年3月19日出現頭暈頭痛，嘔吐，3月23日患者出現言語零亂，自言自語，時哭時笑，擠眉弄眼，行為怪異，由家屬送住院。入院后輔助檢查血細胞分析示血紅蛋白99g/L，血紅細胞3.31×1012/L，肝功能示ALT 49.8U/L，AST 18.9U/L，Na 127.5mmol/L，BS 9.1mmol/L，余未見異常。精神科檢查欠合作，未引出幻覺及感知綜合障礙，思維散漫，說話東扯西拉，內容難以理解，情感較淡漠，自知力喪失。

這例病案的內科疾病診斷確鑿，存在明顯的病因及臨床表現，大家有所分歧的是席漢氏綜合征是在6年前發生，而精神癥狀在近1個月突然發生，是用一元論還是兩元論來解釋這些精神癥狀。經過系統的詢問病史，發現患者6年前罹患席漢氏綜合征后，即已出現類神經衰弱癥狀，表現為無力，疲倦，淡漠，遲鈍等，席漢氏綜合征的各種內科表現也一直存在，治療并不規范，嚴重時服用藥物，癥狀好轉時又停用，一直未得到緩解，不久前子宮檢查示子宮萎縮。3月19日出現頭暈頭痛，嘔吐，3月23日在惠民醫院住院時出現言語零亂，自言自語，時哭時笑，擠眉弄眼，行為怪異等癥狀，住我院后觀察患者大部時間臥于床上，接觸尚合作，問話能答，答話切題，陣發性出現意識朦朧狀態，朦朧狀態時就表現為入院前描述的癥狀，言語零亂，自言自語，擠眉弄眼，行為怪異等。