利多卡因致過敏反應1例

關鍵詞 利多卡因過敏反應

病歷資料

患者，男，13歲，維族，體重30kg。以“右腹股溝斜疝”收住院。術前訪視各項實驗室檢查均未見異常，患兒入室后建立靜脈通道，常規無創血壓及氧飽和度監測，測血壓120/70mmHg，心率100次/分，SPO2 98%。右側臥位行L2～3硬膜外穿刺，穿刺順利，頭向置管，置管通暢，回抽無腦脊液和血，給予1.5%利多卡因試驗量3ml，5分鐘后無不適，心率，血壓，氧飽和度均無異常，首次給予負荷量5ml 1分鐘后，患兒出現驚厥、全身抽搐，呼吸急促，呈抽泣樣呼吸，測血壓100/60mmHg，心率120次/分，氧飽和度85%立即無創加壓面罩給氧，同時靜推安定8mg，地塞米松5mg。20分鐘后患兒呼吸平穩，抽搐停止，測血壓110/70mmHg，心率100次/分，氧飽和度98%，改為低流量持續面罩吸氧30分鐘后患兒完全清醒，問答自如，詢問患兒家長既往無特殊病史，無藥物過敏史，無家族遺傳史，考慮手術安全，暫停手術，患兒回病房。次日訪視患兒，神志清楚。活動自如。

討論

利多卡因的不良全身反應嚴重時可危及生命，一旦發生應用時搶救，必須注意以下幾點：①過敏性休克必須立即就地搶救，病情恢復后再留觀；②對驚厥患者及出現呼吸困難者可用安定；③對中樞神經系統反應患者出現呼吸停止或呼吸抑制應做輔助呼吸，如呼吸不恢復應做氣管內插管，改善通氣，糾正缺氧；④血管性水腫患者發生聲門水腫經搶救不能緩解并出現嚴重窒息時必須立即做氣管切開。

本例患者應用利多卡因，且藥量少，注射器回抽后未見血液，注射6分鐘后出現呼吸困難、驚厥，抽泣樣呼吸等癥狀。考慮為利多卡因過敏引起的偶發高敏反應[1]。使用安定后病情得到緩解。局麻藥引起的變態反應并不多見，一般認為酰胺類局麻藥（如利多卡因）引起過敏反應比酯類局麻藥（如普魯卡因）罕見。因酯類局麻藥及其代謝產物能與免疫球蛋白E結合形成半抗原，而酰胺類不能形成半抗原，但酰胺類所含有的防腐劑對羥苯甲酸鹽的分子結構與普魯卡因極為相似，可形成半抗原[2]，成為過敏反應的一個潛在因素。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強，使用前無需做藥敏試驗等優點，被廣泛用于外科手術和急診清創縫合術中，但有極少數患者使用該藥后出現過敏反應，故在麻醉中應高度警惕[3]。術前詳細詢問患者有無過敏史，認真查看藥物的出廠日期及批號，藥物制劑混濁、雜質多，易引起過敏反應。用藥前應常規做過敏試驗，對有過敏史的患者，局麻時應在利多卡因中加入適量地塞米松，并做好搶救準備工作，操作中要注意回抽無血后再注射，麻醉醫生更應熟悉該藥物過敏性休克的搶救方法，以便做到有備無患。

參考文獻

1黃盛輝.實用硬脊膜外腔神經阻滯學.北京：科學出版社，2001：42—43.

2鄭斯聚，段世明.麻醉藥理學.北京：中國醫藥科技出版社，1990：110.

3謝柏章.麻醉手冊.北京：人民衛生出版社，1990：190—198.病歷資料