獻血后皮下血腫的原因及預防措施

皮下血腫為獻血后較為常見的一種不良反應，主要由于采血人員穿刺技術欠熟練，或采血后獻血者保護、壓迫穿刺部位不當等原因所致，給獻血者身體上帶來損傷，精神上帶來一定的負擔。為了預防皮下血腫的發生，保證獻血者的絕對安全，對形成皮下血腫的原因進行了分析，并提出了針對性的預防對策，現總結如下。

獻血后皮下血腫的原因

獻血者精神緊張是發生皮下血腫的首要因素：初次獻血者尤為突出，采血過程中由于高度緊張及疼痛刺激會導致植物神經功能紊亂、迷走神經功能亢進，從而引起血管痙攣，靜脈塌陷，是產生皮下血腫的主要誘因。

穿刺靜脈的選擇及穿刺手法不當：多由于采血護士操作時技術不熟練、動作粗暴、不能1次成功，或對于肘部表淺靜脈的組織解剖和生理結構掌握不準確，從而對穿刺部位選擇不當，這樣會造成血液溢出血管，瘀積于皮下，進而引起皮膚局部出血、青紫、瘀斑，甚至皮下血腫等現象。

穿刺血管過細：獻血者的血管過細，難以勝任16號的采血針頭。這樣，穿刺中針頭斜面會緊貼血管壁或部分未入纖細的靜脈，此時血液流速會減慢，同時血液漏出血管造成血腫，甚至損傷血管內膜，引起外傷性靜脈炎。

沒有嚴格制動靜脈穿刺部位和靜脈穿刺肢體：靜脈穿刺成功后，如果采血護士責任心不強，馬虎大意，未妥善固定針頭，或獻血者由于緊張不能主動配合，如獻血者在采血過程中出現反射性回縮、亂動、屈肘等現象，這些情況都會導致針頭脫出血管，發生血液滲漏和其他意外，所以靜脈穿刺和固定時都必須小心謹慎。

按壓方法不當：由于拔針后獻血者忽視了對穿刺點及時、有效的按壓，即使按壓，如果不能掌握正確的方法，局部照樣會出現不良的后果。

環境因素采血秩序混亂，人聲嘈雜：獻血者大多數是適齡的大學生、單位職工，每位獻血者都有幾名陪伴人員，致使獻血秩序混亂，嚴重影響了護理人員與獻血者的交流，并且干擾了巡視醫生對獻血者的觀察。

預防措施

心理疏通：在操作時，要嚴格履行規定的告知義務，向獻血者進行必要的解釋和安慰，對獻血者就靜脈穿刺術的操作步驟做適當的解釋，取得獻血者的信任和尊敬。以消除其心理恐懼，讓其在充分放松的情況下接受靜脈穿刺，切忌不與患者溝通就進行操作。建立獻血者對采血護士的信任感，使其主動配合，是靜脈穿刺1次成功和預防皮下血腫的重要保證。

正確選擇穿刺靜脈：采血護士不但要有嚴格的無菌觀念，熟練的操作技術，還要熟悉肘部淺表靜脈的組織解剖和生理結構。不同獻血者靜脈血管的選擇各有不同。一般首選肘正中靜脈，其次是頭靜脈、貴要靜脈等。避開有靜脈竇的靜脈，應選擇清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、不易滑動且易于固定的靜脈作為穿刺部位，從而提高一針率。

熟練的靜脈穿刺技術和技巧是防止血腫形成的關鍵：血液的采集作為一項專門的技術，要求采血人員不但要有嚴格的無菌觀念，而且要具備熟練的操作技術，靜脈穿刺要求為連續干練的進針，動作輕、巧、穩、準。把握好進針角度，首先針頭應以45°角迅速穿入皮膚，然后，針頭在刺入靜脈前逐漸降低，最終幾乎與皮膚平行，力爭1次穿刺成功。同時每一位采血護士都應該建立必勝信心，這是“一針見血”能否成功的關鍵。對于疑難靜脈、穿刺困難者，應避免在皮下反復穿刺，因為疼痛刺激可引起迷走神經興奮，血管痙攣等現象，以致更難觸及，從而增加血腫形成的幾率，甚至引起外傷性靜脈炎，給獻血者帶來不必要的痛苦。

掌握好正確的按壓方法，止血貼防護得當：迅速拔針后采血護士應告之獻血者正確地按壓方法和所需時間，對首次獻血者的指導工作更應做到耐心、細致。正確指導獻血者按壓采血部位，囑咐獻血者示指、中指、無名指三指并攏，以針進處為起點向上準確按壓針眼十分鐘，用力要適中，使皮膚針眼與血管針眼同時受壓，以避免血液滲入皮下，或者叮囑獻血者抬高手臂達心臟位置5～10分鐘。對于凝血機制障礙者應延長按壓時間，以避免因按壓時間短而造成血液滲透。對于穿刺部位要密切觀察是否有血腫、滲漏等情況。觀察無異常后才可讓其離去，觀察期間如發現問題應在第一時間及時、妥善的處理。

提高自身素質，增強工作責任感：采血護士要具有同情心，經常性地換位思考，對待無償獻血者要親切、和藹，多一些人文關懷，從而緩解獻血者的緊張情緒。加強情感的交流及溝通技巧的學習，提高自身修養，言語文明，動作輕柔，切忌粗重拍打患者，讓患者產生不信任感，甚至厭惡、恐懼。

對于出現血腫者應做好必要的、正確的指導，向獻血者解釋原因，這是由于采血后按壓針眼時間不夠，或者位置不當造成的，由于皮膚針眼已經愈合，血管上針眼還未完全愈合，從而導致皮下滲血，告訴1周或多一點時間可以吸收，使其放心。有條件的可以囑咐獻血者做一下冷敷，3天后改為熱敷以促進其吸收，并告之獻血者獻血后保護好針眼，保持干燥，不要沾水，避免感染。同時要正常使用手臂，獻血當天不要做重體力勞動，不能搬運重物，以免由于胳膊用力使血管處黏合的針眼被撐開而出現血腫。

血管（通常為毛細血管）中的血由異常原因而滲出血管外，積聚在皮膚中所形成的腫塊稱皮下血腫，首先查明原因。廣泛性或局限性皮膚、黏膜下出血，形成皮膚黏膜的紅色或暗紅色色斑，直徑約3～5mm或更大，壓之退色者稱為紫癜。