高血壓病患者健康教育之我見

摘要 目的：觀察健康教育對高血壓病患者治療依從性的影響。方法：將60例高血壓病患者隨機分為觀察組和對照組各30例，比較健康教育后兩組治療依從性，血壓達標率的變化。結果：經健康教育后觀察組治療依從性，血壓達標率均顯著高于對照組。結論：規范系統的健康教育能提高高血壓病患者治療依從性，延緩或減少心腦血管并發癥的發生。

關鍵詞 高血壓病健康教育依從性

多年來在門診治療和隨訪高血壓病患者，發現有很多患者缺乏對高血壓基本知識的認識，對長期服用降壓藥存在心理抵抗，普遍存在著不長期規律服藥，不堅持測血壓，不重視非藥物治療。對在門診就診的高血壓病患者接受藥物治療的同時，給予健康教育并觀察其干預后的效果，發現可增強患者服用降壓藥治療的依從性，提高了治療達標率，現報告如下。

資料與方法

2010年9月～2011年9月收治高血壓病患者60例，均符合中國高血壓防治指南（2009年基層版）診斷標準[1]，排除嚴重心腦腎合并癥、糖尿病等。所有患者隨機分為兩組，每組30例。其中觀察組男17例，女13例，平均年齡60.3歲；對照組男18例，女12例，平均年齡62歲。

方法：兩組均建立個人健康檔案，依照《社區居民健康檔案》所涉及的內容逐項詢問，體檢并仔細填寫，同時填寫高血壓患者隨訪服務記錄表，每個月隨訪1次共6個月。對照組根據病情指導服用相關降壓藥，不制定血壓控制目標，不提供強化健康教育。觀察組指導患者服用降壓藥的同時給予強化健康教育并制定血壓控制目標：收縮壓（SBP）≤130mmHg舒張壓（DBP）≤85mmHg。具體內容包括：①飲食及生活習慣指導：指導患者合理膳食，每人每天鹽的攝入要<6g，每天脂肪攝入量要控制在占每天攝入總熱量的30%以下，增加蔬菜、水果和鮮奶的攝入，控制吸煙和飲酒量。②運動指導：根據患者的身體情況增加體力活動和運動，如步行、慢跑、騎自行車等有規律的有氧運動，每天不少于30分鐘，每周不少于5天。③用藥指導：向患者介紹所用藥物的服用方法、不良反應及注意事項，對單藥不能很好控制血壓的患者，給予聯合用藥，向患者解釋聯合用藥和長期規律服用降壓藥的必要性。④心理疏導：長期精神緊張、壓力、焦慮都可以引起血壓升高，根據患者具體情況進行心理疏導，保持其良好的心理平衡。⑤隨訪：每次隨訪記錄血壓飲食、運動及服藥情況，對不能自覺復診的患者，定期電話隨訪指導。

結果

兩組健康教育后治療依從性比較：經健康教育后，觀察組30例合理飲食23例（76.6%），堅持運動21例（70.0%），按時服藥25例（83.3%），堅持門診測血壓24例（80.0%），血壓達標26例（86.6%）；對照組30例合理飲食13例（43.3%），堅持運動9例（30.0%），按時服藥12例（40.0%），堅持門診測血壓11例（36.6%），血壓達標11例（36.6%）。以上數據說明觀察組治療依從性明顯高于對照組。

討論

高血壓病是心腦血管疾病的重要危險因素，大規模臨床試驗證明，SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg，3～5年腦卒中，心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上[2]。高血壓病患者短期內多不會發生心腦血管并發癥，所以臨床治療不被重視。具體表現：①無效降壓，一些患者天天堅持服藥，但忽略了復查血壓，隨訪發現血壓沒有控制，無論是SBP還是DBP都高于正常值。②不會正確復查血壓，很多患者在服藥后1～2小時來醫院復查血壓，此時是降壓藥發揮降壓效果的時段，所以監測到的血壓多數正常或略偏低，要判斷該藥降壓效果能否持續到下次服藥前，要選擇在服下次降壓藥前監測血壓。向患者講明每日服藥次數是由藥物半衰期決定的。③存在長期服用降壓藥的心里抵抗，高血壓病患者原則上應終身服藥，但經治療后血壓降至正常撤藥后無反彈者，可在監測的情況下減藥或停藥，如血壓有回升要及時恢復用藥。④不愿聯合用藥，單藥治療只干預一種升壓機理，聯合用藥，可以干預多鐘升壓機理。有報道顯示，單藥治療只能使40%～50%患者血壓達標，聯合用藥可使患者有效率提高到75%～90%。⑤忽略了非藥物治療的重要性，健康教育可以消除高血壓相關危險因素，提高降壓藥的治療效果。

由于高血壓治療的長期性，患者治療依從性十分重要[2]。本觀察結果表明，對高血壓患者藥物治療的同時，給予強化健康教育，觀察組治療依從性及血壓達標率均顯著高于對照組。說明相關健康教育可以增加患者對高血壓的認識，使患者自覺改變不利于身體健康的生活方式和行為習慣，能積極主動配合治療，有效控制血壓達標。

綜上所述，對高血壓病患者進行有計劃、有目標的規范化系統的健康教育，使患者合理膳食、規律運動、定期監測血壓，可保持較高的治療依從性，減少患者對長期藥物治療的心里抵抗，提高了治療達標率。

參考文獻

1劉力生.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11.

2陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2011：274—275.