腹腔鏡下腹部外科手術的護理配合

摘要 目的：探討腹腔鏡下腹部外科手術的護理配合方法與效果。方法：將肝膽部結石患者250例根據入院順序平分為兩組，治療組與對照組各125例，兩組所有患者都采用腹腔鏡下肝膽管結石術，治療組同時采用積極的手術護理配合。結果：兩組經過治療后都痊愈出院（P<0.05）。兩組在術后6小時疼痛程度都最重，治療組在術后2周疼痛程度低于對照組（P<0.05）。治療組的護理滿意度96.0%，對照組護理滿意度68.0%，治療組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下腹部外科手術臨床應用效果好，而積極的護理配合能緩解疼痛，提高患者的滿意度。

關鍵詞 腹腔鏡腹部外科手術護理配合疼痛

采用腹腔鏡膽囊切除術是經膽囊造影術及B超顯像檢查確定診斷后，利用腹腔鏡儀器插入腹腔內以切除膽囊[1]。該法具有創傷小、并發癥少、康復快等優點。盡管腹腔鏡手術創傷程度輕，但手術事件本身仍可引起不良反應，為此需要加強護理[2]。本文具體探討了腹腔鏡下腹部外科手術的護理配合方法與效果。

資料與方法

2007年2月～2011年6月收治肝膽部結石患者250例，入選標準：符合肝膽管結石的診斷標準；同意參與本研究的患者；都采用腹腔鏡手術治療；意識清楚，語言表達自如[3]。其中男145例，女105例。年齡35～92歲；病史3個月～25年。結石直徑2～12cm。上述患者分為兩組，治療組與對照組各125例，兩組一般人口學與結石直徑對比具有可比性（P>0.05）。

手術方法：兩組所有患者都采用腹腔鏡下肝膽管結石術，所有病例均經口氣管插管全麻，術中控制腹內壓14mmHg水平。取臍下緣1cm為切口建立人工氣腹，10cm Trocar分別置于臍下緣、劍突右下，5cm Trocar分別置于右側肋緣下鎖骨中線和腋前線，放入連接腹腔鏡。于膽囊底部以電凝鉤燒灼1～2cm小口行膽囊減壓，以吸引器將膽汁完全洗出。沿膽囊床切開膽囊前后壁漿膜，鈍性分離膽囊三角區。分離切除膽囊，引流抗感染。

護理方法：在腹腔鏡手術治療的基礎上，治療組采用積極的手術護理配合。具體方法如下：①術前護理：針對患者對新技術參與的手術即期盼又擔心的心理，根據手術的安排，責任護士給予講解手術方法、療效、手術時間、注意事項、術中配合要點，使其消除顧慮、建立信心，很好的配合使手術順利完成。除按全麻插管術前準備外，還需準備：上胃管、上導尿管。術前注射魯米那、阿托品。術中帶藥、液體、凝血酶。②術后護理：全麻常規護理，患者清醒后取半臥位。術后患者會出現惡心、嘔吐等癥狀，多為麻醉藥的不良反應，一般不需處理，嚴重肌注滅吐靈10mg。第1次扶患者坐起時動作應柔和。一般術后測血壓、脈搏半小時1次，連測4次若血壓平穩，即可改為4次/日。體溫在術后2～3天一般≤38.5℃，若持續發熱要確定原因，飲食應按患者身體狀況制定計劃。電視腹腔鏡內切膽囊手術的患者，一般在術后第1天拔胃管、導尿管，可進少量流質飲食，第二天改進半流質飲食，第3天進普食。質量應給低脂、高蛋白和豐富的維生素，易消化的食物。忌食刺激性食物。③出院指導：囑患者心情舒暢，多休息，近期不參加體力勞動，勞逸結合，定期復查。

觀察指標：疼痛觀察，采用視覺模擬評分尺（VAS）進行評價，分別于術后6小時、2天進行測定。同時對兩組的護理滿意度進行分級比較，包括滿意、比較滿意與不滿意3級。

結果

疼痛對比：兩組經過治療后都痊愈出院，兩組在術后6小時疼痛程度都最重，治療組在術后2周疼痛程度低于對照組（P<0.05）。見表1。

護理滿意度：治療組的護理滿意度96.0%，對照組護理滿意度68.0%，治療組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

討論

近年來，腹腔鏡下膽囊切除術和以其創傷輕、痛苦小、恢復快的優勢，成為治療肝膽部結石首選的手術方式[3，4]。本文兩組經過治療后都痊愈出院（P<0.05）。在護理中，術后6小時內，采用去枕平臥位，頭側向一邊；應按摩患者的腰、腿部，半小時翻身1次；鼓勵患者下床活動；因腹腔鏡患者的住院天數極短，所以出院后每天要觀察傷口有無紅、腫、熱、痛。進行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術后2周應可恢復往日的正常作息。最初可以先喝些溫開水，如無不適就可以流質飲食，隔天就可恢復正常的飲食，注意多攝取高蛋白質的食物。本文結果顯示，兩組在術后6小時疼痛程度都最重，治療組在術后2周疼痛程度低于對照組（P<0.05）。治療組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。