普理靈疝裝置治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要 目的：探討普理靈疝裝置治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)20例因腹股溝復(fù)發(fā)疝行雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（PHS手術(shù)）的老年患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：20例患者均手術(shù)成功，經(jīng)治療及精心護(hù)理后康復(fù)。結(jié)論：普理靈疝裝置治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝是安全有效的，做好充分的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后精心護(hù)理，是促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要措施。

關(guān)鍵詞 老年腹股溝復(fù)發(fā)疝普理靈疝裝置圍手術(shù)期

2008年9月～2011年11月應(yīng)用普理靈疝裝置（PHS）對(duì)2O例老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者進(jìn)行治療，收到滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年9月～2011年11月收治老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者2O例，均為男性，年齡60～85歲。本組病例均為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)時(shí)間在原手術(shù)后4個(gè)月～35年，其中2例曾行二次傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，1例曾行二次傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)。16例（80.2%）合并其他慢性疾病，術(shù)中證實(shí)17例為斜疝，3例為直疝。

手術(shù)方法：本組患者均在硬膜外麻醉下，采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的普理靈疝裝置實(shí)施雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（PHS手術(shù)）。

結(jié)果

本組患者均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間30～80分，平均45分鐘。術(shù)后無切口感染。2例術(shù)后發(fā)生陰囊腫脹，予以理療、抬高陰囊等對(duì)癥處理后緩解。4例術(shù)后發(fā)生尿潴留而需導(dǎo)尿，其中3例合并前列腺增生癥。所有患者均在術(shù)后4～6小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。術(shù)后3～7天出院，平均4.5天。隨訪至今無復(fù)發(fā)病例。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：因患者都曾有手術(shù)史，害怕再次手術(shù)，對(duì)手術(shù)成功存在顧慮，大多數(shù)患者對(duì)PHS手術(shù)的安全性缺乏認(rèn)識(shí)，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)必要性、手術(shù)方法、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹網(wǎng)片具有柔軟性、韌性、通透性和對(duì)人體組織相融性好等優(yōu)點(diǎn)。說明腹股溝復(fù)發(fā)疝行PHS手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低特點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天給予術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)晨給予清潔灌腸1次，可減少術(shù)后腹脹，有利于術(shù)后切口愈合。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，本組常規(guī)于術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢類抗生素一次。進(jìn)手術(shù)室前取掉假牙等飾物，排空大小便，前列腺增生排尿困難者放置導(dǎo)尿管。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征，囑患者平臥位6小時(shí)，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，陰囊抬高，以松弛腹壁縫合的張力，減輕切口疼痛。切口疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。腹股溝手術(shù)區(qū)可用1kg的沙袋壓迫6小時(shí)，以防止陰囊血腫形成，也有利于補(bǔ)片與組織貼合。注意保持傷口及會(huì)陰部的清潔、干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，陰囊有無血腫等。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者排尿情況，對(duì)并發(fā)急性尿潴留的患者，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者少食多餐，從軟食開始過渡到普通飲食。進(jìn)易消化，富含纖維素的飲食，多飲水，多食蔬菜水果。督促患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)。②預(yù)防并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者行深呼吸，有痰液者，進(jìn)行有效咳嗽，或者行霧化吸入，有利于痰液排出，保持呼吸道通暢。對(duì)術(shù)前合并呼吸道疾病或長期吸煙患者給予鼻導(dǎo)管吸氧，以改善其通氣、換氣功能，避免低氧血癥。留置尿管者要保持尿道外口清潔，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止泌尿道感染。對(duì)高血壓病患者注意監(jiān)測血壓、心率、心律情況。糖尿病患者繼續(xù)對(duì)血糖、尿糖監(jiān)測，控制血糖在理想范圍。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，避免肺部并發(fā)癥，密切觀察病情變化，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。如有便秘要及時(shí)治療，可給予口服瀉藥或灌腸以及肛門放置開塞露協(xié)助排便，以減少腹壓，避免疝復(fù)發(fā)。教會(huì)患者及家屬保護(hù)切口。繼續(xù)按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物1～3天支持治療。③出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意切口情況，如切口有紅腫、滲液，即回院復(fù)查。囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。囑患者2周可恢復(fù)正常生活，術(shù)后1個(gè)月可從事較輕的體力活動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

討論

老年腹股溝復(fù)發(fā)疝大多發(fā)病時(shí)間較長，疝塊較大，腹壁薄弱，缺損較大，腹橫筋膜薄弱或缺損，內(nèi)環(huán)口大，且局部解剖不清，周圍沒有完整的肌腱、韌帶來加強(qiáng)缺損的腹股溝管前后壁。

普理靈疝裝置（PHS）底片修補(bǔ)加強(qiáng)腹橫筋膜缺損或薄弱，連接體充填疝環(huán)，上片加強(qiáng)腹股溝管后壁；此三種方法的聯(lián)合使疝修補(bǔ)更加牢固可靠，最大程度的降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。因雙層補(bǔ)片下葉面積大，能夠覆蓋保護(hù)整個(gè)腹股溝及股管區(qū)，故能修補(bǔ)加強(qiáng)較大范圍的腹橫筋膜的缺損，尤其適合于內(nèi)環(huán)口較大或后壁缺損面積大的斜疝或直疝。由于操作簡單，易于掌握，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)組織損傷小，不改變正常解剖關(guān)系，減少術(shù)后并發(fā)癥，明顯降低復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)目前己成為普及率最廣的手術(shù)方法[1]。

本組患者均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間30～80分，平均45分鐘。2例術(shù)后發(fā)生陰囊腫脹，予以理療、抬高陰囊等對(duì)癥處理后緩解。4例術(shù)后發(fā)生尿潴留而需導(dǎo)尿，其中3例合并前列腺增生癥。術(shù)后3～7天出院，平均4.5天。