腰椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

腰背痛是成年人常見病及多發(fā)病，以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀。腰椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、無切口、患者疼痛小等特點(diǎn)。2010～2011年對(duì)30例患者采用腰椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療，取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組30例患者中，男17例，女13例，年齡22～66歲，適應(yīng)證為椎間盤突出有相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)者。椎間盤突出物鈣化、椎管狹窄、明顯的骨質(zhì)增生、黃韌帶及后縱韌帶肥厚和鈣化不宜實(shí)施此術(shù)。髓核組織脫垂入或游離于椎管內(nèi)、身體條件不允許或精神異常者、甲亢、嚴(yán)重高冠心及糖尿病、G6—PD缺乏癥、出血傾向?yàn)榻^對(duì)禁忌。

手術(shù)方法：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，腹部墊3～4cm厚長枕。對(duì)側(cè)患肢黏貼電極片并與射頻儀連接，測(cè)試儀器正常。常規(guī)消毒鋪巾，用無菌罩罩好C型臂機(jī)頭。根據(jù)術(shù)前確定的治療靶點(diǎn)及設(shè)計(jì)的穿刺途徑在C型臂下確定皮膚穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，局麻。選用22C/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm的穿刺針，通過標(biāo)記點(diǎn)，刺入靶點(diǎn)，并經(jīng)X線證實(shí)穿刺針的位置與術(shù)前的設(shè)計(jì)靶點(diǎn)位置相符。一般情況下，定位準(zhǔn)確，患者有神經(jīng)根刺激癥狀出現(xiàn)，這說明已準(zhǔn)確找到靶點(diǎn)。在C型臂下行椎間盤造影，進(jìn)一步確證射頻針端在椎間盤靶點(diǎn)位置無疑。打開射頻機(jī)，嚴(yán)格操作規(guī)程，將與穿刺針相配套的電極針置入穿刺針內(nèi)。①抗阻測(cè)試：儀器顯示阻抗在150～250之間。②電生理測(cè)試：用高頻100Hz、低電流1.0～2.0MA，低頻3Hz、高電流2.0～3.0MA的電生理刺激，患者無放射痛及下肢肌肉收縮現(xiàn)象，此時(shí)說明損毀區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在，確保安全。③熱生理測(cè)試：依次用60、70、80、90℃行溫度測(cè)試60秒，在測(cè)試過程中，通常可以復(fù)制出原有的癥狀。④靶點(diǎn)熱凝消融：依據(jù)患者對(duì)疼痛的最大耐受度來確定最高溫度，用最大耐受溫度（≤94°）連續(xù)治療4個(gè)周期，每個(gè)周期100秒。對(duì)橫徑較大的突出物應(yīng)設(shè)計(jì)≥2個(gè)的靶點(diǎn)，2個(gè)靶點(diǎn)之間的距離≥0.5cm。⑤注射膠原酶：射頻治療完畢，退出射頻電極針，注射膠原酶1200U（稀釋至2ml）。治療完畢，退出穿刺針，局部覆蓋無菌輔料。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：疼痛消失、無運(yùn)動(dòng)功能受限恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；②良：偶有疼痛、能從事一般工作；③可：癥狀有改善、但仍有疼痛；④差：有神經(jīng)根癥狀、需進(jìn)一步手術(shù)治療。

結(jié)果

術(shù)后24小時(shí)評(píng)定，優(yōu)占71%，良占18%，可占7%，差占3%，總有效率為97%。

護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理：該手術(shù)是綜合性治療，患者對(duì)此缺乏了解，難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。巡回護(hù)士應(yīng)術(shù)前一天訪視患者，了解患者基本情況，介紹手術(shù)的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)原理和方法，重點(diǎn)介紹手術(shù)成功的病歷，使患者減輕不良情緒，以良好的心態(tài)接收并配合手術(shù)。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)作心電圖、胸部X線片、血常規(guī)及出凝血時(shí)間、肝功能和腎功能、血糖、血壓、以及腰椎正、側(cè)位片檢查，必要時(shí)復(fù)查腰椎CT或MRI，并做好術(shù)野皮膚的清潔。③儀器及器械的準(zhǔn)備：備好射頻儀并檢查儀器工作狀態(tài)，確保性能良好，備穿刺針（等離子低溫滅菌），椎間盤手術(shù)包、氧氣、2%利多卡因，將儀器置于手術(shù)臺(tái)對(duì)側(cè)便于操作，C型臂。

術(shù)中及術(shù)后護(hù)理：①安置手術(shù)體位：患者取俯臥位，腹部墊3～4cm厚長枕，膝蓋及足部墊薄墊以防壓瘡。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，手術(shù)在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行，囑患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)不要隨意活動(dòng)，以免污染術(shù)野。②手術(shù)全過程嚴(yán)密觀察患者的病情，如有不適，立即詢問并暫停手術(shù)，無異常或好轉(zhuǎn)再繼續(xù)，隨時(shí)觀察視頻，了解手術(shù)進(jìn)程及時(shí)做好參數(shù)調(diào)整，保持各裝置、電源正常，確保手術(shù)順利和安全使用。③手術(shù)完畢觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮膚顏色是否正常，四肢活動(dòng)是否正常。消毒皮膚，覆蓋傷口。術(shù)后禁食4小時(shí)。預(yù)防性靜滴抗生素3天，以預(yù)防感染的發(fā)生。嚴(yán)密觀察癥狀、體征的改善情況，及時(shí)觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)并遵循其他的護(hù)理常規(guī)。腰圍制動(dòng)1周。平臥24小時(shí)。帶腰圍住院4天即可。

討論

腰椎間盤突出癥是以椎間盤的生理退變?yōu)榛A(chǔ)，以腰部損傷或過度的腰部負(fù)荷為誘發(fā)因素，引起的腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病，其癥狀的產(chǎn)生主要由突出物壓迫或刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫及炎癥變化所致。故在其治療上應(yīng)盡快改變突出物壓迫或刺激神經(jīng)根的狀態(tài)，消除神經(jīng)的炎癥、充血及水腫，使其恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。開放性手術(shù)采用椎板開窗，存在不良反應(yīng)，逐漸被人們所認(rèn)識(shí)并重視。而射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，它不破壞脊柱及關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，因而不干擾正常的脊柱生物力學(xué)平衡，能夠保持脊椎的穩(wěn)定性和完整性。

綜上所述，腰間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)具有無傷口、痛苦小、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)、安全的治療方法。

飲食營養(yǎng)為增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合提供了保障。本術(shù)式復(fù)發(fā)率低，較傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)時(shí)間短，減輕了患者痛苦，提高了護(hù)理工作效果和質(zhì)量，可作為老年腹股溝復(fù)發(fā)疝再修補(bǔ)術(shù)的首選手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

1Huang CC，Huang HH，Lien CC.Prolene Hernia system compared with mesh plug technique：a prospective study of short—to mid—term outcomes in primary groin hernia repair[J].Hernia，2005，9：l67—171.