重復腎患者圍手術期的護理

關鍵詞 重復腎圍手術期護理

重復腎是較常見的腎、輸尿管畸形，發病率約0.8%。重復腎可伴有合并癥，出現腎盂炎、腎結石、結核、腫瘤、積水等癥狀表現而進行泌尿系全面檢查的為所發現。對無輸尿管異位開口一般采取保守治療或行輸尿管膀胱再植術，若血尿、腰痛、尿路感染反復發作且腎重度積水，腎皮質菲薄者可行重腎及輸尿管切除術。2009～2011年成功治療完全性重復腎重度積水患者40例，所有病例均行重復腎輸尿管切除術效果滿意，無護理并發癥發生?，F將護理體會報告如下。

臨床資料

2009年2月～2011年2月收治完全性重復腎重度積水患者40例，男12例，女28例，年齡17～55歲，均為單例發病，均以腰部脹痛或隱痛、發熱就診。入院后行B超、靜脈腎盂造影、逆行插管造影等檢查確診后，經充分術前準備，擇期在全麻下行重復腎輸尿管切除術。

護理

術前護理：①心理護理：患者因為相關疾病知識的缺乏以及對靜脈腎盂造影、膀胱鏡及逆行插管造影等檢查存在懷疑、恐懼的心理，對手術的必要性及預后存在疑慮。因此，護士應根據患者的心理特點，運用溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，耐心向其解釋各種檢查及手術的重要性，耐心回答患者及家屬的各種疑問，取得患者和家屬的信任，解除其思想顧慮，同時安慰鼓勵患者，緩解其緊張、焦慮情緒，使患者以最佳的心理狀態接受檢查及手術治療。②飲食護理：指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，適當補充膳食纖維保證大便通暢，提高機體手術耐受力，預防術后便秘。③完善術前準備工作：配合醫生做好個性檢查，如血、尿、糞常規，肝、腎、心、肺功能IVU等檢查。術前1天合血、備皮、抗生素皮試.術前1天晚進食流質，甘油灌腸，預防術后腹脹及便秘，術前12小時進食水，術前1天晚保證足夠的睡眠，術前2小時予抗生素靜脈點滴預防感染。④預防和控制尿路感染：保持每天有足夠的尿液，要少量多飲水，多解小便，起到機械性沖洗尿路的作用。

術后護理：⑴常規護理：患者返回病房后立即進行心電監護，注意觀察生命體征、spO2的變化，術后暫不能吃飯、飲水，待腸蠕動恢復（出虛恭）后開始飲水，如無不適可進食流質、米湯、藕粉后逐漸到吃普食。⑵活動宣教：由于患者是手術切除重復腎部分，術后應絕對臥床休息至少2周，必須告知患者及家屬絕對臥床的重要性，劇烈的不適當活動或過早下床活動會導致腎殘端破裂出血，嚴重需再次手術或切除病腎，以取得患者、家屬的理解和配合。術后麻醉作用消失后，可指導患者在床上活動，主要是四肢活動，注意避免腰部不移動，第2天指導患者做自理的活動，如洗臉、刷牙等，增加患者康復的信心。臥床期間指導患者慢慢翻身，7～14天后指導患者開始下地活動，告知其勿立即站立活動，逐步增加運動量。⑶密切觀察生命體征及病情變化：由于腎臟血流豐富，腎部分切除術后創面極易出血。若止血不完善或患者本身凝血機制出現障礙，可導致創面出血，嚴重者發生出血性休克。因此術后要密切觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓的變化。其次密切觀察患者的面色、尿液及引流出的顏色和量，傷口敷料有無滲出，及時發現有無出血傾向并做好記錄。⑷管道的護理：患者術后留置腹膜后引流管、尿管，在護理過程中應注意：①保持管道的固定、通暢、防止脫落、扭曲、受壓、阻塞，經常擠壓管道，并向患者及家屬說明引流管的作用及患者翻身活動時的注意事項；②密切觀察尿液及引流液的顏色、量、性質、并做好記錄，發現異常及時報告；③注意觀察引流口周圍敷料有無滲出、滲液，保持清潔干燥；④2次/日尿道外口消毒；⑤定時在嚴格無菌操作下更換引流袋。⑸并發癥的觀察：①感染：由于手術實行全麻，氣管插管損傷，術后切口疼痛，留置引流管而致翻身困難極易引起呼吸道感染。給與常規霧化吸入2次/日鼓勵翻身活動，指導患者有效咳嗽咳痰。②血尿觀察：患者切除部分腎臟，會有切面斷端血管出血，隨剩余腎盞排入輸尿管進膀胱，耐心為患者講解血尿的原因，觀察尿的顏色，準確記錄尿量，待患者排氣后，囑其多飲水、2500ml/日，防止堵塞管道。③漏尿觀察：患者切除腎臟，斷面縫合稍有松解就會有尿液通過創面流出來，再通過引流管流出體外。注意觀察患者引流量及尿量變化。保留尿管，保持下尿路通暢，阻止腎內因梗阻壓力增高，加大漏尿發生的幾率。

出院指導

近期不應劇烈活動，在運動時避免彎腰、扭腰等腰部劇烈活動，防止運動不當造成術后出血，指導患者3個月后回院復查，增強營養，適當多飲水忌辛辣刺激性食物。

重復腎輸尿管切除術后，患者易出現創傷性及失血性休克、繼發感染等并發癥。因此，應對患者進行針對性護理，特別是術前、后的健康教育，使患者以積極的心態配合治療和護理。同時，合理完善的護理技巧、護理方法和健康教育是保證手術順利進行，提高手術成功率，減少和防止并發癥，促進患者術后順利恢復的重要措施。

參考文獻

1楊月菊.腹腔鏡腎部分切除圍手術期護理體會[J].現代護理，2005，11（7）：553.

2于利萍，潘穎，白涌.1例成人重復腎合并重復輸尿管異位開口病人的護理[J].護士進修雜志，2007，22（24）.

3鄒政，陳耀武，朱江，等.重復腎并發腎積水的診治分析[J].中國臨床醫學，2010，3：385.

4高莉錚.重復腎重復輸尿管畸形1例護理[J].福建醫藥雜志，2011，1：177.