頸部外傷的急救與護理

摘要 目的：總結頸部外傷的急救護理體會。方法：回顧16例頸部外傷患者的臨床護理資料。結果：15例康復出院，1例戴氣管導管出院。結論：及早有效的頸部傷口處理，保持呼吸道通暢，心理關愛，是患者康復的保障。

關鍵詞 頸部外傷急救護理

頸部外傷是耳鼻咽喉頭頸外科的急癥之一，常伴有頸部大血管損傷、喉氣管損傷、休克、頸椎損傷等，或合并全身其它重要器官損傷，多數患者病情危急、發展迅速，少數患者早期癥狀不明顯，過后病情急速惡化，如果搶救處理不及時或護理操作不當，易致患者發生喉梗阻及其他并發癥，而危及生命。臨床上護士配合醫生積極搶救和精心護理非常重要。2009年1月～2011年7月收治頸部外傷患者16例，現報告急救及護理體會如下。

臨床資料

本組患者16例，男9例，女7例，年齡18～56歲。病因分類：車禍致頸部外傷8例，自殺傷5例，異物撞擊致頸部外傷3例。其中，1例頸部外傷：甲狀軟骨骨折、環狀軟骨粉碎性骨折，合并顱腦外傷、十二指腸破裂傷，2例頸部外傷合并胸壁血腫、縱隔氣腫。臨床均治愈，1例戴氣管導管出院。

急救

頸部外傷無論是閉合傷還是開放性損傷，首先要保持呼吸道通暢，呼吸平穩，繼而處理傷口出血、休克，判斷有無危及生命的全身合并傷。故患者入院后，護士應立即測量生命體征，觀察呼吸頻率、血氧飽和度，瞳孔變化，開放靜脈通道，吸氧4L/分，備好急救用物，氣管切開的用物，采集血標本，做好交叉配血工作，完成頭部CT的檢查，迅速配合醫生完成急診手術的各項準備工作。

喉與頸段氣管損傷或受壓均可出現呼吸困難，有時為進行性的，可伴有咳嗽、咯血、皮下氣腫、聲音嘶啞等。故頸部外傷后，在搬運途中，應避免頭頸部位置的改變，有中重度的呼吸困難，應及時吸出呼吸道內血液、痰液或異物，進行氣管插管、氣管切開，緊急時行環甲膜切開。開放性損傷如有喉氣管破口，可從破口處插入氣管套管或其他通氣管，如氣管完全斷離，立即將向下退縮的氣管向上拉起并暫時縫合固定，維持下呼吸道通暢。

頸部大血管損傷致大量失血可導致休克，血腫壓迫氣管或血液涌入呼吸道可導致呼吸困難，腦部供血不足可導致昏迷、偏癱等神經系統癥狀。一旦懷疑大血管出血，應立即施救：頸部大出血首先用指壓法止血；如出血位置深，可用紗布在喉氣管兩側填塞止血；對于可以結扎的血管，行結扎止血；對于頸總動脈和頸內動脈出血，應盡快行手術修復。

緊急止血是抗休克的前提，根據失血量及休克程度及時補充血容量或輸血。輸氧、鎮痛、鎮靜、保暖等也是十分重要的措施。

頸部外傷可能合并其他危及生命的全身性損傷，切不可遺漏。疑有或已確診頸椎骨折者予以頸托固定，避免過多搬動；對合并嚴重顱腦、胸肺、腹部損傷或脊柱、四肢骨折者在糾正休克、保持呼吸道通暢的基礎上均及時中轉作相應手術治療。

護理

密切觀察病情變化，及時監測生命體征：患者急診入院后，手術前后，護士要密切觀察患者病情：神志、BP、P、R、spO2的各項指標，觀察呼吸的頻率，口唇的顏色變化，瞳孔是否等大等圓，對光反應是否靈敏，如有異常，及時與醫生聯系。氧氣4L/分持續吸入。并對患者的全身情況進行評估。

保持呼吸道通暢：頸部外傷的患者，根據頸部傷口的程度，術后通常留置氣管導管，故要做好氣管切開護理常規。觀察氣管導管是否通暢，及時吸出氣管內的分泌物；觀察氣管導管固定是否牢靠，防范脫管的危險；觀察有無氣管切開術后并發癥：出血、皮下氣腫、縱隔氣腫、感染等。做好氣道管理工作，氣道濕化工作：采用氧氣驅動濕化裝置進行濕化氣道[1]，既保證了氧氣的供應，氣道濕化，又避免了患者痰液四濺，污染病床、環境。對于帶氣囊氣管導管，要遵醫囑定時放氣，避免氣囊壓迫喉部周圍組織，造成喉組織周圍黏膜的缺血性壞死。對于銀質氣管導管，每8小時清洗消毒內導管1次。

做好心理護理：對于自殺傷患者，要關愛患者，耐心傾聽患者的訴說，避免對患者再刺激，因時而易的開導患者，使患者樹立生活的勇氣。提醒患者家屬，防范患者再次自傷。對于突然遭受創傷的患者，要安慰患者，并以嫻熟的各項技術操作，讓患者及家屬獲得安全感。

循癥護理：對于伴有顱腦損傷，使用呼吸機的患者，做好呼吸機管理及氣道管理工作。對于伴有甲狀軟骨損傷、環狀軟骨損傷、氣管損傷，留置鼻飼胃管，做好鼻飼管的護理及鼻飼工作。對于頸部置引流管者，保持頸部引流管的通暢，觀察引流液的色、澤、量，做好記錄。為保證頸部血腫清除后，創面的愈合，引流管呈負壓（—0.017～—0.06MPa）[2]狀態維持4～5天，拔管后注意局部有無腫脹。對于腹部復合傷置引流管，做好腹部傷口的護理及引流管的觀察護理工作。

一般護理：在患者生命體征平穩的基礎上，做好基礎護理工作。及時清理患者身體上的血跡，幫助患者洗頭，更換清潔的衣褲，使患者清潔、舒適，祛除血腥味對患者的惡性刺激，滿足患者的生理需求。保持病室的清潔、安靜、舒適、安全。

營養的供應：頸部清創術后6小時，患者可進食高能量、高蛋白、高維生素的半流質飲食。留置鼻飼胃管者，給予高能量、高蛋白、高維生素的流質飲食。可根據身高、體重，測算出每天所需的熱卡，分6～8頓喂入。提倡使用勻漿營養液：50g勻漿營養粉含221kcal熱量，其中含蛋白質17.2%，脂肪28.5%，碳水化合物54.3%，并含有卵磷脂、膳食纖維、鈣、鎂、鐵、鈉、鉀等多種微量元素。500g勻漿營養粉提供2210kcal的熱量，可供患者1天的能量及營養需要。

頸喉外傷居耳鼻喉科頭頸外科致死原因的首位[3]，早期可無明顯癥狀，易被多發性復合傷掩蓋而被忽視，因此臨床上早期診斷、正確評估和恰當的處理是及其重要的。本組患者16例，3例經ICU觀察1天后，轉入我科，1例經腦外科救治7天后，轉入我科治療，均康復出院。1例戴銀質氣管導管出院。