腰椎間盤突出癥圍手術期的護理

摘要 目的：總結分析手術治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理要點。方法：系統回顧行后路椎間盤鏡髓核摘除術、椎板間開窗髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎間植骨椎弓根內固定術等手術患者，在術前、術后、出院等不同階段，制定系統科學的護理措施。結果：本組82例患者，經過系統的圍手術期護理，取得了較好的臨床效果。結論：加強圍手術期的護理，對手術的成功及康復將起到重要的作用。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥圍手術期護理

臨床資料

2009年2月～2011年11月收治患者82例，男49例，女33例，年齡35～64歲，病程3個月～20年，均為腰椎間盤突出癥患者。其中L4～5椎間盤突出32例，L5～S1椎間盤突出41例，L3～4椎間盤突出9例；癥狀中腰痛伴單側下肢麻痛47例，雙側下肢麻痛29例，6例同時伴有間歇性跋行，CT或MRI檢查明確診斷。

護理

⑴術前護理：①心理護理：此類患者病程長，反復發作，求醫心切但又害怕手術效果不好，存在恐懼心理。故針對患者此種心理，首先耐心、細致地向患者講解該病的發病機理、疾病的發展規律及目前的治療措施、手術指證、手術必要性及效果，增強患者的安全感，使其樹立信心，積極配合治療。②體位訓練：術前3天開始練習俯臥位，以利手術時需要。方法是：協助患者俯臥，頭偏向一側，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側舒適位置，每天練習1～2次，1～2小時/次，注意呼吸調控，盡量使全身放松。臥硬板床，抬高床頭20°，膝關節微屈曲，以放松背部肌肉[1]，教會患者床上鍛煉腰背肌及滾桶式翻身。③術前準備：術前3天做皮膚準備，第1～2天用肥皂水清洗備皮區，術前1天剃凈毛發，碘酒、酒精消毒皮膚，注意不要損傷皮膚。術前12小時禁食，4～6小時禁飲，以排空胃腸道。

⑵術后護理：①臥床護理：術后患者平臥硬板床6～8小時，以壓迫切口減少滲血，6小時后協助患者定時翻身每2～3小時1次，一般情況，1周后可進行變換體位，大多數患者2周后可在床上活動。②做好皮膚護理，預防褥瘡：術后患者需平臥壓迫切口止血，為減輕局部受壓過久需要翻身，護士應協助患者翻身。體位以仰臥、側臥、俯臥交替進行，側臥時，肩、背、腰臀部放置枕頭。③切口護理：觀察切口有無滲血，有滲出時要及時更換敷料；保持引流管暢通，觀察顏色及量，并準確記錄，術后48～72小時無引流液引出時可拔除引流管，拔管后注意觀察切口愈合情況，觀察患者有無嘔吐、頭痛等癥狀，如有上述癥狀出現，可考慮脊膜破裂脊髓液流出，應立即報告醫生。④疼痛的護理：術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，尤以手術日當天下午和晚間最劇烈，次日減輕。此時要針對患者手術的情況給以相應解釋、勸慰，并細心檢查排除加劇切口疼痛的其他原因，必要時給予鎮痛劑，鎮痛劑最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮痛劑使用間隔時間≥6小時。⑤飲食指導：術后患者麻醉過后先給予半流質飲食，以后給與普食，應多食高蛋白、高熱量、高維生素、富含粗纖維易消化的食物，以促進切口愈合同時預防便秘。⑥功能鍛煉：術后功能鍛煉是腰椎間盤突出癥患者鞏固治療極為重要的措施。術后2～3小時即協助并指導患者進行直腿抬高鍛煉，抬高高度以患者能耐受為準，幅度逐漸加大，3～5次/日，可有效地預防術后神經根其他。術后患者翻身無腰痛時，指導并協助患者進行腰背肌功能鍛煉，2～3次/日，每次15～30分鐘，堅持3～6個月，以增強腰部肌力，穩定脊柱。其方法有3種，術后1～2周練習五點支撐法；術后2～3周練習三點支撐法；術后3～4周練習四點支撐法。術后恢復期也要觀察雙下肢肌力及雙下肢感覺運動反射并與術前比較，總結療效。⑦預防并發癥的護理：術后主張患者臥床2～4周，期間還要求在不影響脊柱穩定性的情況下每天堅持活動四肢、關節，以防止廢用性肌萎縮，關節僵直；另鼓勵患者咳嗽、深呼吸，作擴胸運動，增加肺活量，必要時協助翻身、拍背，按摩受壓處，預防肺部并發癥及壓瘡的發生椎間隙感染是手術后最嚴重的并發癥，經常發生于術后1～3周，這期間要經常詢問患者腰痛有無緩解，如有陣發性抽搐樣劇烈疼痛，且體溫持續在37.5～38℃時應引起注意[2]；不習慣于床上排尿、麻醉藥物對骶神經阻滯或術中牽拉馬尾神經均可引起尿潴留的發生，術后盡可能使用誘導排尿，必要時再導尿。

出院指導：①臥硬板床指導：指導患者出院后繼續臥硬板床休息。②保證正確姿勢的指導：術后1周～0.5年內下床活動應系腰圍，指導患者站立時挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐立時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；揀東西時應盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應盡量靠近身體；取高處物體時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；起床時，先將身體沿軸線翻向一側，用雙側上肢支撐床鋪，使上半身在平直狀態下起床；半年內禁止脊椎彎曲扭轉、提重物等活動。③繼續腰背肌功能鍛煉指導：指導患者根據自己體力，在原來鍛煉的基礎上，增加鍛煉的強度，如五點法，做到循序漸進、持之以恒，同時醫護人員每1～2個月隨訪1次，及時了解患者康復鍛煉過程中，及時給以指導并調整訓練計劃。

結果

本組82例患者均未發生術后并發癥，術后隨訪66例，隨訪時間0.5～2年，均能生活自理，能從事輕體力工作。

討論

手術是解決椎間盤受壓的主要手段，制定有針對性的護理計劃和措施，能有效的保證手術的治療效果；同時做好患者的心理護理以及康復指導、術后鼓勵患者積極的功能鍛煉，也是手術能否成功的關鍵。

參考文獻

1曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：545.

2羅凱燕，喻姣花.骨科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：295.