米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床觀察與護理

關鍵詞 米非司酮米索前列醇終止妊娠護理

米非司酮配伍米索前列醇用于終止10～14周妊娠，成功地代替了大月份鉗刮術，從而減少了羊水栓塞等手術并發癥，減輕患者痛苦。在臨床上早已廣泛應用，其方法簡便，療效肯定，有效的緩解了患者的恐懼感，2010年6月～2011年5月對180例住院患者實施了米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，在臨床用藥觀察和精心的護理下，其中176例取得了良好的效果。

資料與方法

自愿要求終止妊娠患者180例，年齡18～40歲，孕周10～14周，均無心、肝、腎疾病，B超證實為宮內妊娠，無米索前列醇及米非司酮禁忌證。

方法：要求患者在服藥前、后2小時禁食，口服米非司酮50mg每12小時×3次或4次（根據妊娠周數），米非司酮服畢后隔日口服米索前列醇600μg，陰道填塞米索前列醇600μg，密切觀察胚胎排出及陰道出血情況。

藥物作用機制

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，通過作用于蛻膜上的孕酮受體，引起孕酮作用的撤退，至蛻膜變性、壞死，繼發絨毛變性、壞死，從而達到終止早孕。主要不良反應為惡心、嘔吐。米非司酮的用藥量可1次最多服用200mg[1]。米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，有增加子宮收縮頻率和幅度的作用，其最大特點是口服有效，且吸收良好，見效快，口服30分鐘達血藥濃度高峰，血漿藥物的清除半衰期1.5小時[2]。米索前列醇常規口服用量600μg/日，米索前列醇陰道填塞效果顯著，應用在妊娠10～14周相對安全，應用米索僅少數患者發生輕度、短暫的惡心、腹瀉、畏寒、頭痛等，一般每天能耐受1800μg的劑量，過量可造成高熱、血壓下降、強直宮縮、胎死宮內。

臨床觀察與護理

用藥前準備：遵醫囑完善常規檢查：血常規、血型、尿常規、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、B超及婦科檢查、生命體征測量。

健康教育：用藥前向患者及家屬講解有關藥物終止妊娠的知識、用藥方法，以及可能出現的反應，如腹痛、出血、惡心、嘔吐、皮疹等，以及處理方法、應對措施。通過溝通、交談，消除患者的恐懼心理，同時對藥流的不良反應有心理準備，使患者積極配合治療而達到預期目的。

藥物不良反應觀察：不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉、乳房脹痛，一般較輕，無需處理。發生以上不良反應時，首先給患者心理安慰，及時清理嘔吐物，保持病室內清潔及時通風，使病室內空氣新鮮，有助于患者心身舒暢，嘔吐頻繁者，可口服復方苯乙哌啶片2片，給以緩解。

密切觀察宮縮情況：當患者開始服用米非司酮時，各班護士嚴格交接班，以便及時了解患者用藥后不良反應及臨床癥狀。當服用米索前列醇片后，即在待產室觀察子宮收縮及產程進展情況，若宮縮較弱，4～6小時后增服米索前列醇200μg，如未分娩，根據宮縮情況可酌情2～3小時加服米索前列醇200μg，以加強宮縮，順利結束分娩，但需注意不要超過米索前列醇每天應用最大用量。

觀察陰道出血情況：各班在密切觀察子宮收縮的同時，還應嚴密觀察陰道出血情況，以防出血多時發生嚴重后果。對發生大出血者及時穩定患者情緒，同時靜脈補液，酌情配血備用，即刻行清宮術，將清除的胚胎等組織全部送病理檢查，同時給抗生素預防宮腔感染。

排胎后的指導：①指導患者進食多樣化，富含營養，忌辛辣、生冷的食物；②避免奶脹，按醫囑用藥，告知回奶的方法；③鼓勵患者盡早下床活動，促進惡露排出；④指導排胎后的衛生保健及生殖健康的有關知識，幫助患者了解健康的性行為及指導正確的避孕方法，禁性生活1個月。

療效觀察

流產后復查B超1次，以了解有無胎盤殘留情況。米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠應用于臨床176例患者收到滿意效果（另外4例失敗，給予鉗刮術。因服藥后宮頸軟化、擴張，手術較順利），是一種安全、有效、簡便易行的終止早孕的方法。通過臨床應用觀察，停經天數越短，陰道出血量越少，B超下胎盤殘留發生率越低。使大部分患者減少了損傷較大的負壓吸引術，因此對早期妊娠，及早用藥的效果更為顯著。在護理工作中注意用藥前的準備、觀察用藥后的反應、宮縮及陰道出血情況，是非常必要的。

參考文獻

1姜民慧.全國米非司酮在婦產科的應用及其機理探討學術研討會紀要.中華婦產科雜志，1999，34（5）：265.

2徐永平，孫喜珍，張師前，等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產.國外醫學·婦產科學分冊，1997，24（3）：131.