呼吸機輔助呼吸的患兒撤機后至拔管前的護理

關鍵詞 呼吸機輔助呼吸小兒拔管前的護理

針對呼吸機輔助呼吸的患兒，撤機后至氣管插管拔除前的護理問題，采用相應的護理對策。為了使呼吸困難患兒早日康復，經過細心地觀察，精心的護理，總結經驗，取得滿意的效果。收治患兒23例，其中因各種原因導致的呼吸困難21例，呼吸肌無力2例，除1例因多臟器功能衰竭而死亡外，其余均導管拔除成功，順利康復出院。現介紹如下。

臨床資料

2008年6月～2010年12月收治因各種原因導致的呼吸困難患兒21例，呼吸肌無力2例，除1例因多臟器功能衰竭而死亡外，其余均導管拔除成功。

護理措施

撤機后的護理：①控制口腔感染，保持氣道通暢：收住ICU減少人流量，防止交叉感染。由于插管的刺激以及脫水劑，利尿劑的使用，易造成痰液黏稠，導致氣道分泌物使氣道內徑縮小，將成倍增大氣道的阻力，從而增加呼吸頻率，造成呼吸困難。所以氣管插管時，盡可能選用大口徑的導管，以方便患兒通氣和分泌物排出。吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，1次吸痰時間<15秒。濕化吸痰管（用0.9%生理鹽水濕化吸痰管），吸痰管插至導管內口，不僅可將深部的分泌物吸出，而且刺激氣道，誘發咳嗽，咳出深處痰液；定時口腔護理：保持導管外口用單層無菌紗布（用生理鹽水濕化）覆蓋；經常檢查氣囊，在吸痰、進食、飲水時氣囊充氣，自主呼吸時氣囊放氣，以防誤吸，做好吸痰的體位引流，加強翻身、叩背1～2小時1次，鼓勵并協助患兒在床上輕微活動，促進痰液排出；霧化吸入2次/日，使痰液稀釋，減少分泌物的產生和促進排出，保持呼吸道通暢。在監護狀態下，血氧飽和度>90%，氧氣吸入應低流量間斷吸氧。②保持氣道濕化：用0.9%生理鹽水和1.25%的蘇達交替氣管內滴藥，0.5小時1次，以濕化氣管和預防肺部感染。③營養的調節：呼吸肌較一般骨骼肌需要更多的能量供應。故營養不良更易累及呼吸肌，導致或加重呼吸肌疲勞，所以必須采用腸內和腸外營養相結合的方法。根據患兒的年齡、飲食習慣和嗜好，做到個體化營養，腸內營養增加食物中的熱量和蛋白質的比例，方便吞咽，易消化，限制高碳水化合物，盡量使患兒不增加進食次數的同時攝入更多的營養素，同時注意補充維生素。腸外營養嚴格按照醫囑；注意營養液的配伍及輸入速度，使其充分吸收。如脂肪乳與復方氨基酸同步以足夠的熱量保證復方氨基酸能充分發揮合成蛋白質的作用，且輸入脂肪的速度不宜太快，防止發生高乳糜微粒血癥。

導管拔除前的護理：①心理護理：患兒由自導管關頸口的自主呼吸到拔除導管用鼻腔的自主呼吸是一個不容易跨越的過程，因為患兒已適應了張口呼吸，所以我們的護理工作必須隨著患兒自主呼吸的平穩，借助圖片和電教向患兒及家長講述氣管插管的必要性，氣管拔除的必行性，向他們介紹我院的醫療技術及護理水平，介紹科室類似的患兒成功的經驗和資料，介紹給予床旁監護生命體征和血氧飽和度。耐心解答患兒及家屬提出的各種問題，耐心安撫患兒及家屬，與他們建立良好的護患關系，讓其消除焦慮情緒，積極配合治療和護理，對年長兒，可給予鼓勵的話，還可撫摸頭，握手等。對低年齡患兒，可以逗一逗，分散其注意力。②注意釋化痰液，保持呼吸道通暢。③減少運動量，保證足夠的休息，同時密切觀察病情變化，及時調節氧流量維持最低氧濃度。④做好衛生宣教，發放健康教育資料圖片，多與他們交談，增強防范意識，減少疾病的發生，消除他們的擔心和顧慮，融洽護患關系，使其產生信任感和安全感。⑤提高與患兒溝通的技巧，及時滿足他們的要求，幫助他們渡過難關。

除1例患兒因呼吸肌無力，多臟器功能衰竭而死亡以外；其他22例患者經過心理疏導和精心護理，順利康復出院。

增加血清HDL—C的含量。因此喝茶也能調脂，促進脂肪代謝，尤其是綠茶。

對于吸煙、酗酒伴血脂異常者，戒煙限酒是必要的。科學研究表明，吸煙者患肺癌、冠心病、中風的危險性均明顯高于不吸煙者，吸煙、酗酒還可干擾血脂代謝，使TG升高。

在體育鍛煉方面，要堅持有氧運動，每周至少3～5次，每次不少于30分鐘，如散步、慢跑、騎自行車、扭秧歌、跳舞、打球、打太極拳等，以運動后稍微出汗，無心悸、氣短，不感覺過度疲勞為準。對于BMI>24的肥胖者，要減輕體重，使體重維持在18.5～23.9最理想。腰圍女性控制在：身高/2—14±5%cm，男性控制在：身高/2—11±5%cm。

除了飲食調節和 運動還要心理調節，要保持心理平衡、心情舒暢，盡量避免精神緊張、情緒劇烈波動，注意勞逸結合，避免過度勞累，避免焦慮、抑郁，以防不良情緒影響機體的代謝，當然也包括對脂質代謝的影響。

在調節飲食及改善生活方式2～3個月后，血脂仍未改善有所下降，或對于已患有冠心病、周圍動脈血管粥樣硬化、高血壓、糖尿病合并血脂異常患者，要積極治療，要在正確控制血壓、血糖的同時調脂。糖尿病患者的主要死因是冠心病，防治冠心病尤為重要，主要措施就是降低LDL—C，LDL—C的控制目標是低于100mg/dl，因為LDL—C增高會累積并堵塞血管，可能導致心臟病發作或中風；同時還要升高HDL—C，HDL—C的控制目標是高于40mg/dl，HDL—C有助于消除血管中的膽固醇。對于糖尿病合并血脂異常，在進行生活方式調整的同時，正確服用降糖藥控制血糖，當血糖得到控制的情況下，由糖尿病造成的血脂異常，一般可降至正常范圍，如果血脂仍不達標，就需要服用降脂藥調脂達標。

綜上所述，防治血脂異常的主要措施就是：合理膳食，適量有氧運動，戒煙限酒，保持心理平衡，積極治療原發疾病，對于通過以上方式2～3個月血脂不達標者就需要藥物調脂。