手足口病護理體會2例

關鍵詞 手足口病腸道病毒護理

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見，引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。

臨床資料

1個月來收治手足口病患兒2例，均為男性，年齡1～2.5歲，均為普通病例，平均住院6天，經精心的護理，嚴格的消毒隔離，患兒均治愈出院，現將護理體會作以下報告。

護理

消毒隔離，要求隔離治療，不與其他疾病同病室。保持病室清潔，空氣新鮮，溫度適中，定期開窗通風。每天用含氯消毒劑擦患者可接觸的物品表面（門把手，床攔，桌面等），病區的床頭柜，床架用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，小物品可采用清泡15分鐘，然后清水沖洗，通常每天2次，污染時隨時消毒，有糞便等排泄物污染地面時，予漂白粉覆蓋，60分鐘后清理，患兒衣物、被單放于陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘消毒。對于患者產生的生活垃圾及醫療垃圾均按照傳染病醫療處理要求，使用帶有警示標識的雙層醫療廢物包裝物進行包裝，銳利器物棄置于利器盒內，有專人負責收集，密封盒蓋，專車密閉運送，集中處理，醫護人員加強手衛生，患兒出院后的床單，病房用物、玩具、餐具等應做好終末消毒。

保持大便通暢：因手足口病有EV71感染，病情的輕重是由于所感染的病毒株密切相關。因病原菌為腸病毒、故大便通暢有利于病毒的消除而可防止病情加重。

注意密切觀察病情變化：由于引起“手足口病”的腸道病毒液具有傷害腦和心臟的特點，可引起腦膜炎、心肌炎等并發癥，故須嚴密觀察患兒的病情變化，及時發現呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等病情加重的現象。定時測T、P、R、心率、血壓，特別是心率及體溫變化，如出現高熱、白蛋白不明原因增高而差不出其他感染灶時，就要警惕爆發性心肌炎的發生，須早期報告。早期治療，防止發生病毒性心肌炎。

對癥處理：小兒手足口病一般均有發熱，低中度熱反需多飲溫開水，如有體溫超過38.5℃，可行物理降溫如溫水擦浴，有皮疹者不宜用酒精擦浴，頭部使用隆溫敷貼等。必要時加用藥物降溫。

皮膚護理：患兒衣服、被褥藥清潔，衣著應寬松、柔軟、輕常更換，床鋪平整干燥。修剪患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應及時清理患兒大小便，保持臀部清潔干燥，皮疹破潰者局部可涂0.5%磺伏或抗生素軟膏。

口腔黏膜護理，鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，預防感染。每次餐后用溫水漱口、口腔有糜爛時可適當用藥，以減輕疼痛，促使糜爛早愈合。

注意休息與飲食：患兒1周內應臥床休息，多飲水、進高蛋白、高營養、易消化的流質或伴流質食物，如牛奶、菜粥、蒸蛋等，少食多餐，食物以溫涼，無刺激性，對于因疼痛拒食、拒水而造成的脫水酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質平衡紊亂、禁止冰冷、辛辣、過咸的食物。

心理護理：手足口病為自限性疾病，由于本年度貴州省發生暴發流行并有患兒死亡，給所有的患兒家長及年齡較大患兒造成一定的恐慌。用理解之心、溫和的態度熱情接待患兒及其家長，針對患兒家長不同的文化水平及居住環境進行疾病相關宣教，講解病病發生發展過程，護理患兒的注意事項、隔離要求、飲食要求、病情發展的觀察內容及家長保持穩定的情緒對患兒的影響等，并請同類治愈的患兒家長現身說教。對住院患兒家長讓責任護士一對一服務，對門診患兒家長給其就診醫師電話、兒科專家電話，保持24小時電話通暢。愛護體貼患兒，取得其信任，消除緊張陌生感。對年齡較大的患兒給予簡單講解疾病發生發展與痊愈時間，并多給予精神鼓勵，以爭取患兒早日康復。

健康教育：由于此疾病近年來有暴發流行，醫護人員可通過多種形式大力宣傳預防知識，指導家長做好嬰幼兒衛生保健工作。重點宣傳手足口病預防口訣“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”，提高他們的衛生防病意識和能力，引導大家養成文明的生活方式和良好的個人衛生習慣，防止手足口病等腸道傳染病暴發流行。做到飯前、便后洗手：對玩具、餐具要定期消毒：家庭室內保持空氣新鮮，還要注意孩子的營養、休息，提高機體抵抗力，流行期間兒童盡量避免出入公共場所，以減少感染的機會。

討論

手足口病多由EV71，柯薩廳A16及其他腸道病毒引起，該病為自限性疾病，多數病后良好，不留后遺癥，極少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺水腫等嚴重并發癥，今年較多省市出現流行現象，且部分地區出現死亡病例，在患病期間，除了有效抗病毒，對癥等治療及臨床化進程，哮喘的發病率正逐年增加。通過哮喘兒童的社區管理，可以早期發現潛在的哮喘患兒，對哮喘高危患兒實行早期干預，同時能對已經明確哮喘的患兒進行長期的監測和管理。重視哮喘的科普教育，包括舉辦講座、哮喘防治培訓班、組織哮喘兒童家庭聚會等。這不僅能進一步提高患兒家長對這一疾病的認識，更便于彼此交流經驗，減少心理負擔。也有利于建立醫生同哮喘兒童及家長之間長期穩定的醫患關系，提高患兒就醫的依從性。