艾滋病合并肺結核高熱的護理20例

摘要 目的：探討艾滋病合并肺結核高熱的護理特點。方法：對20例艾滋病合并肺結核高熱患者采取高熱護理，基礎護理，注重消毒隔離、心理護理、健康教育。結果：本組病歷體溫正常出院8例；體溫不升、經濟困難而自動出院6例；死亡6例。結論：艾滋病合并肺結核病情重，多見高熱不退及血性播散型肺結核，死亡率高，病死率與CD4細胞計數相關。重視艾滋病合并肺結核高熱的護理，了解和掌握患者的心理特征，進行有效的降溫措施，是降低病死率的主要關鍵。

關鍵詞 艾滋病肺結核高熱護理

艾滋病是感染了人類免疫缺陷病毒而引起的以T淋巴細胞受傷為主要特征的免疫功能低下的疾病，由于免疫功能低下，AIDS患者常合并各種感染，包括肺部各種致病菌及機會性感染，據統計，AIDS患者結核病的發病率是正常人的30倍，HIV及肺結核分支桿菌雙重感染發病率5%8%。艾滋病合并肺結核病高熱的護理已顯得非常重要，2009年4月～2012年1月收治艾滋病患者100例，其中20例合并肺結核，現將有關護理報告如下。

臨床資料

艾滋病合并肺結核患者20例，男14例，女6例，年齡14～78歲，已婚的15例，未婚5例。職業分布：干部5例，經商9例，無業5例，農民1例。HIV感染途徑：靜脈吸毒7例，輸血感染2例，性接觸8例，無明原因感染3例。

高熱的臨床特征：⑴臨床表現：20例患者均出現持續發熱，高熱39.0℃以上為主，咳嗽，咳痰，咯血6例，胸悶，呼吸急促2例，胸片中空洞形成2例，胸腔積液3例，痰菌陽性2例。24小時高熱不退2例。體溫>40.0℃ 3例。⑵20例AIDS合并肺結核患者高熱特征可分為3期：①發熱初期：體溫為中度熱38～39℃，此期多為弛張熱和間歇熱，對口服降溫及一般的抗感染有效。②再次發熱期：體溫正常15～30天患者再次發熱。體溫39～40℃，對口服降溫藥及一般抗生素治療無效，所以常用靜脈給藥降溫及物理降溫。75%可以獲得降溫效果。③頑固發熱期：此時患者往往是半個月左右為體溫正常期。當再次發熱時，體溫常常呈超高熱>41℃，此時患者極度難受，并有心、腦、肝、腎、胃腸功能障礙，這時發熱多為稽留熱。此時對所有降溫藥無效的情況下，呈為臨終關懷期。

護理

高熱護理：發熱是艾滋病合并肺結核的主要癥狀，其機理可能為機體免疫力低下，機會性感染存在，全身多臟器功能受損有關。患者由于持續高熱，增加耗氧量，導致腦細胞缺氧，加之多原性感染，毒素對腦的刺激，患者常出現驚恐不安，譫妄，嗜睡，昏迷。在高熱情況下迷走神經興奮減弱，消化液生長和分泌減少，影響消化系統的吸收功能。同時，高熱分解代謝增加，蛋白質、維生素、碳水化合物等物質大量消耗，水電失衡。因此高熱護理及為主要。采取如下措施：①物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，每30分鐘更換冰袋部位。酒精擦浴，酌情通風，以及降低室內溫度；②靜脈輸液：在高熱情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低循環溫度；③冰鹽水灌腸：用4℃鹽水250ml，保留灌腸；④壓低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據發熱的程度調整相應的溫度，達到降溫目的；⑤藥物降溫：以上降溫措施不理想，應遵醫囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應改靜滴。用藥30分鐘后注意觀察患者生命體征的變化，再次測生命體征，測量結果記錄于體溫單和護理記錄單。退熱時大量出汗，應多飲水，及時補充丟失水分。退熱出汗時及時更換衣被，防止受涼。呼吸困難時應注意觀察呼吸節律及頻率變化，給予氧氣吸入。

基礎護理：⑴口腔護理：高熱患者易發生舌炎、牙齦炎，引起口腔黏膜破潰，易造成真菌感染。所以每天保持口腔清潔，用0.02%呋喃西林含漱半小時。4次/日。⑵皮膚護理：注意保持床單清潔、干燥，汗濕的衣褲應及時更換，使用溫水擦浴，保持皮膚清潔。⑶休息及飲食指導：艾滋病患者高熱應絕對臥床休息，減少體力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗綜合征，導致AIDS患者嚴重營養不良明顯消瘦，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟食。不能進食者給予胃腸外營養或靜脈輸液，注意維持水、電解質平衡。⑷消毒與隔離：艾滋病合并肺結核：①患者入院后進行血液體液隔離及呼吸道隔離，床旁備有痰杯及手紙，咳嗽時用手紙蓋住口鼻、戴口罩、痰液吐入手紙焚燒，關閉病室門，在明顯處放置隔離標志，病室空氣消毒。2次/日（紫外線照射）。②患者不能與其他病種患者同居一室，情緒不穩定或有過激動行為者應住單人隔離病房；③當接觸患者的血液、體液時應戴手套，穿隔離衣，必要時戴護目鏡；④被患者血液、體液污染的物品應銷毀或裝入污物袋，做好標記，送出病房進行徹底消毒處理或焚燒。

心理護理：AIDS本身就給患者一個很沉重的打擊。再合并肺結核。患者不敢面對疾病，臨床表現為抑郁、焦慮、煩躁、情緒激動、過分敏感、情緒消沉、沉默寡言，甚至有自殺行為等。首先要尊重患者隱私，不隨意泄露病情，切忌歧視。護士應動員親友和團體給患者提供生活上、精神上最大限度的幫助，與患者進行有效溝通。了解患者的需要、困難、滿足合理要求給予關懷、溫暖和同情，及時解除身、心痛苦，增強患者戰勝疾病的信心，對有輕生念頭的患者，要派專人守護。