新生兒使用CPAP呼吸機的護理

關鍵詞 新生兒CPAP呼吸機護理

持續氣道正壓給氧（CPAP）對自主呼吸存在的患兒在整個呼吸周期中（吸氣相和呼氣相）提供高于大氣壓（正壓）的的氣體，使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加肺泡內壓，減少分泌物，有助于維持肺泡、氣道開放，避免其呼氣相萎陷，增加功能殘氣量[1]；可提高肺部順應性，減少呼吸功；改善通氣和換氣功能，增加肺氧合，糾正低氧血癥。主要適用于各種原因導致的呼吸困難，如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、肺不張、肺水腫、新生兒濕肺、早產兒呼吸暫停等。

臨床資料

2009年8月引進廣東鴿子AD—Ⅱ型呼吸機，采用鼻塞法CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、早產兒呼吸暫停、新生兒胎糞吸入綜合征患者62例，患兒均有紫紺，呼吸急促，三凹征明顯。其中58例原發疾病治愈出院，4例因病情危重，家庭支持不到位放棄治療。

CPAP呼吸機的使用方法與護理

查對患兒，向家屬說明應用CPAP呼吸機的目的和注意事項。

將加熱增濕器及CPAP Driver緊固安裝到桿和底座上，濕化罐內注入蒸餾水至水位線。

將應用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機的驅動器。

將驅動器電源線接到合適的電源插座。

連接患兒呼吸回路及呼吸發生器。

為患兒選擇正確尺碼的鼻塞，將鼻塞與發生器相連接。

接通驅動器電源。

設置所需的FiO2，一般開始設置在40%～60%，然后根據情況調節。

將流速設定在8L/分，閉合套管并檢查壓力是否為4～5cmH2O，若不是，應檢查氣體管路有無漏氣或堵塞。

打開增濕器開關，設置希望吸入氣體的溫度，一般將溫度設置在36～37℃。

將鼻塞式CPAP呼吸機頭帽戴到患兒的頭上（此帽為我科醫務人員自主研發，已取得相關資格證書），選擇大小合適的鼻塞，正確連接并固定。

打開驅動器開關，確保壓力符合規定，綠色LED顯示常用的壓力。

至少每隔3～4小時給患兒做下列檢查：①鼻子刺激和隔膜變形。②皮膚刺激和壓迫性壞死。③由于缺乏濕潤造成鼻黏膜損傷。④檢查胃脹和腹部脹氣。出現相關并發癥應及時給予處理。為了預防胃脹和腹脹，可于上呼吸機同時給患兒上胃管，持續胃腸減壓。

觀察病情，做好護理記錄。

如停用呼吸機，先將呼吸機與患兒分離，依次關增濕器開關及呼吸機開關，調呼吸機工作參數至最低值，切斷電源，關氧氣。拆除除各種管道，設備表面進行500mg/L有效氯消毒液擦拭防塵。

倒去增濕器內殘水，將濕化罐、各管道及鼻塞用含500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，洗凈晾干，經消毒柜消毒后用備。CPAP驅動器以紫外線消毒30～60分鐘后備用。增濕器金屬部分及壓力線以75﹪酒精消毒后晾干備用。

注意事項

連接患兒呼吸回路時必須確保連接的密封性。

插入鼻塞前應先清潔鼻腔分泌物，鼻塞應完全填滿鼻孔，盡可能使用最大尺寸的鼻塞，但不要有擠壓皮膚，在鼻翼和鼻塞之間留下至少2mm間隔。

患兒應用呼吸機中要隨時注意臨床表現的改變，如患兒面色、皮膚紫紺、呼吸等情況，保持呼吸道通暢，并嚴格執行無菌操作，防止過高濃度、過長時間用氧，發現意外，及時處理[2]。

當病情惡化，CPAP 8～12cmH2O，FiO2增加仍不能維持PaO2>50mmHg，或自主呼吸逐漸減弱，則需改為氣管插管機械通氣。

參考文獻

1李林華.新生兒流量CPAP呼吸機治療新生兒肺透明膜病療效觀察.浙江臨床醫學，2007，9.

2崔焱，主編.兒科護理學.上海：上海科學技術出版社，2002：84.

率，強化了護理人員的質量意識，自覺地將其滲透到護理工作中的每一個環節中，有效地保障了護理安全。如表3所示，實施質量控制后缺陷檢出率較未實施質量控制時明顯下降，有顯著性有異，P<0.05；實驗組在進行持續護理質量控制后護理缺陷的發生率明顯低于對照組，差異有顯著性，P<0.05。

使用眼藥水執行單提高了護理質量和患者滿意率，執行過程增加了患者及家屬的參與有效地改善醫患間的溝通，避免或減少不必要的糾紛發生，對優質護理服務的開展起到推動的作用。眼藥水執行單的記錄要求客觀、真實、準確、及時、完整，使每一個護士能把其臨床應用提升到一個法律的高度來認識。為醫療、護理糾紛的“舉證責任倒置”提供了有力的證據。

參考文獻

1曾育葵.臨床護理記錄存在的問題及整改措施[J].全科護理，2009，7（10）：2697.

2郭建懷.護理記錄書寫質量與醫療糾紛防范[J].全科護理，2009，10：2694.