提高老年患者靜脈輸液操作成功率的臨床分析及護理對策

靜脈用藥作為一種重要的治療手段已廣泛應用于臨床。它給患者帶來益處的同時，也帶來了新的護理問題——血管損傷。針對于老年患者自身的特殊情況及長期的治療過程，通過對臨床老年靜脈穿刺患者的觀察和護理我體會到：合理地應用靜脈、保護靜脈、不斷提高護理技術水平，才能有效地防止血管損傷，減輕老年患者的痛苦，使靜脈用藥得以順利進行，并提高老年患者對醫院的滿意度。

靜脈用藥時血管損傷的原因

患者狀態：做好心理護理。由于長時間的輸液治療患者在進針的瞬間往往會有緊張和恐懼的心理，由于交感神經興奮血管平滑肌收縮，血管痙攣，硬度增加，增加輸液難度。

人為性損傷：除了正常的治療外，由于技術不嫻熟造成的不必要的靜脈損傷。

保護措施不到位：輸注的過程中巡回觀察意識不強，在輸液滲漏后沒有及時發現引起腫脹較大，以及拔針時沒有按壓到位引起血液外滲造成針刺面青紫，影響再次輸液操作。

如何提高老年患者輸液成功率

做好心理工作：取得患者信任，爭取患者合作。在長時間的治療過程中，老年患者往往對某幾位護士的信任度較高，精神也相對放松。

合理選擇血管：老年患者的皮下組織少，皮膚松弛，血管充盈差，選擇注射時應遵循由四肢的遠端向近端循環使用的原則，也可選擇肢端的末梢靜脈，但應避免選擇有感染及硬化的靜脈，而且也應盡量避免首選粗大血管，以備緊急情況下使用。

輸液器的選擇：在長期的住院過程中，由于患者靜脈的損傷較大，為了減少針刺造成的血管損傷，可建議采用使用5號半的針頭，在長期的治療過程中會起到很好保護血管的作用。

促進淺靜脈充盈：老年輸液患者，一般皮下脂肪少，皮膚松弛，血管充盈差，可以采用熱敷、輕拍靜脈、局部外涂血管擴張劑等方法。1%的硝酸甘油熱敷能迅速擴張表淺小靜脈，血管直徑和充盈度增加，提高靜脈穿刺成功率。

非握拳穿刺：多年來，行手背靜脈穿刺時，一直延續使用握拳法。但由于老年患者的皮膚較松弛，在進行穿刺時采用非握拳的方式即用背隆掌空的握懷狀和握指法更符合他們的生理特點。具體方法：進行靜脈穿刺時被穿刺的手自然放置，術者左手使用示指和大拇指繃緊患者穿刺部位的皮膚，使患者手背的皮膚被動牽拉繃緊，這樣即避免了進針時由于皮膚松弛而造成的影響也克服了緊握拳時指掌關節高于手背皮膚妨礙進針角度的缺點，并且緊握拳頭有時反而可使皮下組織壓迫靜脈不易顯出，采用非握拳的方式更有利于充分顯示靜脈。

減小進針角度：傳統進針角度15°～30°。老年患者的靜脈充盈差，血管壁脆性大，穿刺時回血慢，在進針時減小進針的角度10°～15°，穿刺時進入皮膚后能較緩慢而謹慎的觸碰到血管，從而提高穿刺成功率。

如何減少血管損傷及保護血管

操作前準備：老年患者的膀朧肌肉松弛，在輸液過程中易有便意，應特別注意提醒其在進行操作前排尿及準備好相關工具，減少在輸液過程中不必要的活動以保證輸液的順利進行。

加強巡視：在輸液過程中，老年患者一般較易入睡，加強巡視以防止無意識的活動使穿刺失敗，并且在藥液滲漏時能及時發現并減少藥液刺激皮下組織。

發現藥液滲漏時：在輸液的中間過程中，發現有滲漏現象傳統的方法往往是立刻拔除，但在長期實際的工作中發現，在輸注藥物的刺激性較小時，如果有發現有滲漏現象不要急于拔除，可以順著血管的走行將針頭部位輕輕的拔出小部分，并仔細的觀察滲漏部位及詢問患者針刺部位的感受，在觀察1～2分鐘后，如患者針刺部位疼痛感較明顯這時應立即拔除，按壓片刻后繼續選擇其他血管進行穿刺。但采取以上的措施后，有一部分的患者疼痛感會減輕，應繼續觀察5～10分鐘，如滲漏部位未增大及輸液速度也能較快時，可保留原來的穿刺。在輸液過程的中間階段發生的穿刺失敗，大多數是由于不注意姿勢造成的，一般情況下針頭只會有小小的改變，采取以上的操作方法，有時可減少不必要的血管損傷。

按壓方法及時間：用左手示指在針尖的上方約2cm處繃緊患者手背皮膚，右手持針柄并略抬高10°～15°?？焖侔吾樅?，立即用左手拇指沿血管走行按壓4分鐘左右，可有效的減輕針刺部位的疼痛感。

損傷后血管的處理

老年患者的血管恢復能力較差，在發生藥液滲漏后應積極采取相應措施，保護受損血管提高穿刺成功率。

中藥外用和紅外線治療：經常靜脈給藥的患者而引起的靜脈炎患者可用清熱消腫膏外敷：如金黃膏，以及硫酸鎂熱敷。

土豆片外敷：使用生的土豆片切成薄片敷在滲漏的部位，待稍干后換新的再敷用并多使用幾次，對皮膚的消除青紫的效果較好，在冷藏后效果更佳。

由此可見，靜脈穿刺時對血管的損傷雖然是不可避免的，但在老年患者的長期治療過程中只要在各個環節上注意血管的保護，仍可以將損傷減小到一定程度，從而減輕老年患者的痛苦，進一步提高護理質量。

總之，健康是老年人生活的首要問題，對老年人開展健康教育是提高老年人生活質量和生命質量的重要措施，這將極大地促進社區衛生事業的發展，有利于構建和諧社會。

參考文獻

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