深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2007～2011年醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷分析

摘要 目的：通過對(duì)深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2007～2011年醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷信息匯總分析，了解社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中存在的主要問題，為今后醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的工作重點(diǎn)提供依據(jù)和建議。方法：回顧性分析深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷。結(jié)果：99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案件中超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍進(jìn)行診療活動(dòng)案59宗（59.6%）；使用未取得處方權(quán)的人員開具處方案32宗（32.32%）；使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作案1宗（1.01%）；未經(jīng)許可擅自從事終止妊娠手術(shù)案（終止妊娠）3宗（3.03%）；其他4宗（4.04%）。結(jié)論：超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍進(jìn)行診療活動(dòng)、使用未取得處方權(quán)的人員開具處方仍然是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督當(dāng)前的工作重點(diǎn)，今后監(jiān)管方向須加以調(diào)整。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2006年成立醫(yī)療保健監(jiān)督科，2007年開始對(duì)轄區(qū)的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督。可以說行政處罰是重要的監(jiān)督管理手段，5年來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的違法情況進(jìn)行調(diào)查并予以行政處罰，為規(guī)范社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為起到了積極的作用，為了確定今后監(jiān)督工作重心、規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)5年來99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷匯總，進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷。

方法：通過調(diào)閱深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所檔案室的行政處罰案卷，對(duì)2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷中的超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍進(jìn)行診療活動(dòng)案（下簡(jiǎn)稱超范圍）、使用未取得處方權(quán)的人員開具處方案（下簡(jiǎn)稱處方權(quán)）、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作案（非衛(wèi)技）及未經(jīng)許可擅自從事終止妊娠手術(shù)案（終止妊娠）等案由匯總，進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果

2007～2011年醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰99宗，其中2009年有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超范圍、處方權(quán)被各處罰2次，有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因處方權(quán)被處罰2次；2011年有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超范圍、處方權(quán)被各處罰2次，有4間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超范圍被處罰2次，有1間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因處方權(quán)被處罰2次。見表1。

依據(jù)表1數(shù)據(jù)，采用Fisher確切概率法，P<0.001，各年醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷案由的分布不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2007～2011年行政處罰案卷共99宗，其中超范圍案卷59宗（59.6%）、處方權(quán)案卷32宗（32.32%）、非衛(wèi)技案卷1宗（1.01%）、終止妊娠案卷3宗（3.03%）、其他案卷4宗（4.04%），超范圍及處方權(quán)案卷占據(jù)絕大部分；由此可知，超范圍及處方權(quán)這兩種違法行為尤為突出，仍然是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督今后的工作重點(diǎn)，應(yīng)該加以思考，調(diào)整監(jiān)管方法。

討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻繁的出現(xiàn)超范圍及處方權(quán)的違法行為與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念有關(guān)。有市場(chǎng)需求，經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，使得醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生變化為了搶占市場(chǎng)[1]、為了追求利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不知不覺中便出現(xiàn)了超范圍等違法行為。另外也與其違法成本低[2，3]，監(jiān)督員在實(shí)際工作中處罰不嚴(yán)有關(guān)，這就放縱了違法行為的發(fā)生[4]。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性比較大，保障性低等因素有關(guān)，部分醫(yī)護(hù)人員不愿意變更注冊(cè)（特別是停薪留職的），變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得處方權(quán)的手續(xù)繁瑣，導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生未辦理好執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更申請(qǐng)手續(xù)取得處方權(quán)之前就已投入到日常診療活動(dòng)工作中。

因此，應(yīng)從源頭上抓起規(guī)范執(zhí)業(yè)管理，堅(jiān)決淘汰部分辦醫(yī)條件差或者經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)合法執(zhí)業(yè)，給予積極支持，使醫(yī)療服務(wù)行為得到進(jìn)一步規(guī)范[5]。加大對(duì)超范圍、處方權(quán)的處罰力度，衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，對(duì)于超范圍、處方權(quán)問題應(yīng)發(fā)現(xiàn)一宗查處一宗，要熟練的掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》的吊證條款，對(duì)適用“吊銷許可證”的案件堅(jiān)決執(zhí)行不手軟，特別是那些屢教不改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要罰得其痛心疾首，甚至吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。讓有條件并有需求的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)增設(shè)相應(yīng)的診療科目，緩解社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍經(jīng)營(yíng)和滿足群眾看病難、看病貴的矛盾。同時(shí)，簡(jiǎn)化醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更申請(qǐng)手續(xù)，讓醫(yī)生能盡快投入到診療工作中；或引入人性化的管理理念，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門登記備案后即可取得處方權(quán)。并定期舉行醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談會(huì)、工作例會(huì)，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和自覺性，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)。