門診輸液工作中的不安全注射因素探討及預防

門診輸液室患者人數多、病種復雜，我院為二級甲等醫院各年齡段患者均有，用藥種類不同，護理工作量大。因此做好門診注射安全工作至關重要。

不安全注射的原因

微粒靜脈輸入（微粒污染）：有研究顯示，如在24小時內輸入3000ml標準溶液中，就會有>400000個20μm以下的微粒進入血循環。這些微粒肉眼不能見到。對200多例輸液后微孔濾膜截留微粒的顯微鏡計數表明，每張濾膜的微粒數均在幾萬甚至幾百萬以上。輸液混合各種藥物是微粒污染的重要途徑，由于操作時污染及析出藥液微晶等原因，多種藥物混合后，輸液中的微粒數目顯著增加。抗生素本身即含有大量微粒。有研究表明，青霉素G鉀鹽、乳酸紅霉素、慶大霉素及卡那霉素肌肉注射中：>2μm微粒平均22500個/安瓶，>25μm微粒平均4300個/安瓶，聯合用藥而產生化學微粒：①如5%葡萄糖1000ml含微粒數157個，加入氯化鉀40mg后，則含1830個，若再加維生素C 100mg則含微粒3200個，由此可見，用藥越多，進入液體中的微粒就越多，輸液污染也就越嚴重。輸液微粒對人體的危害：微粒對人體的危害是潛在的、嚴重的、長期的、甚至難以被人發現，其危害程度主要取決于微粒的大小、形態、化學特征、阻塞部位血運被阻時的程度及人體對微粒的反應等，微粒越大，數量越多，對人體危害越大。

藥物不良反應：不必要的藥物注射，不僅無益而且有害，特別是對老年人、幼兒和虛弱的患者。注射給藥較之口服給藥，藥物出現不良反應的頻率和嚴重性明顯增加。濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產生，而且出現過敏性休克也較口服給藥常見。氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰的重要因素。

醫護人員疏忽失誤造成的危害：醫護人員注射操作不慎、注射途徑正確、注射藥物正確等，輕者增加患者痛苦，重者可致人死亡。

嚴格執行操作規程，預防針刺傷。一旦被疑似患者使用過針頭刺傷按規范消毒與處理。

預防措施得當減少注射損傷

戴手套：當預料到接觸血液、體液時要戴手套。如：各種注射和采血時；戴手套時接觸的由針頭轉移的血量可減少50%。

養成用鑷子夾取血液、體液標本、針頭及銳器。

避免重新套上針帽，防止刺傷自己的手，如果要求這樣做，則采用單手技術。

處理針頭時不要太匆忙，手持針頭和銳利器械時，不要讓銳利面對著他人，以免刺傷他人。

在為不合作患者注射時，應取得他人的協助。給煩燥患者做靜脈穿刺時應有助手約患者。

在將用過的針頭立即丟入合適的耐刺的容器內。容器不宜裝滿，針頭不宜用力塞入容器內。針頭用過后及時處理，不要將其留在治療臺、治療車、床旁桌上，以免刺傷他人。

不要將針頭丟在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員。

配藥過程中的防護

預防玻璃安瓿碎屑脫落砂粒污染：切忌用鑷子等物品敲開安瓿，割鋸痕長小于頸段的1/4，以75%酒精棉簽正反兩次反復擦試頸段可將安瓿壁上的微粒拭去并起到消毒作用，再用手輕輕掰開，輸液前要認真檢查液體的澄明度

開啟鋁蓋中心后，應用2根棉簽用力拭去表面碎屑并消毒，應選擇鋒利的7～9號針頭，避免多次穿刺膠塞。

液體中需加多種藥物時，應避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用1枚針頭，抽吸藥液時用另1枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數，減少瓶塞微粒污染。斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會。

正確抽吸藥液：抽藥操作時不能橫握注射器（即一把抓），應采用正確的抽吸方法。選擇合適的注射器，注射器越大，加藥時污染機會越多。加藥注射器放置的時間越長，污染率越高；不能反復多次使用；因使用次數越多微粒數量也越多。嚴格執行1人1具，可減少微粒污染。

安裝輸液終端濾器終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前，我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒。

凈化治療環境—加強配液房間管理

配液房間最好獨立、潔凈（有凈化處理臺更好），治療室必須嚴格消毒和濕式清掃，空氣消毒1～2次/日，定時進行細菌監測。配制液體期間，嚴格遵守無菌操作規程，不得有人走動，配藥人員應增強“微粒”意識，配液前洗手、污染后再洗手，穿戴潔凈工作衣褲、帽鞋、口罩。

保持病室環境清潔：臨床密閉式輸液，氣體經一次性輸液器進氣針頭從下往上流，致使無菌的液體變成了洗氣瓶，有研究表明，在常規的密閉式輸液時，每進入500ml空氣可帶入輸液內0.5μm的微粒4萬多個，1μm的2萬多個，所以，除輸液器本身的空氣過濾器和終端濾器的防護外，還應保持病室空氣的清新潔凈。定時消毒打掃門診輸液室，進行細菌監測，做到濕式清掃，減少陪護，保持輸液室清潔整齊，空氣流通。完善防護措施、加強自我防護意識、做好預防接種，護士定期檢查身體、建立健康檔案。

門診輸液治療作為門診患者診療的最后一個環節，通過對有可能出現在注射環節中不安全因素的層層把關與嚴格的護理查對工作制度的認真執行，消除各類不安全注射因素。同時針對各個年齡段的患者做好用藥知識的健康教育。護理工作者應以高度的責任心認真完成各項注射工作，同時通過不斷學習新知識，使患者減少不安全注射隱患。