急診留觀患者的護理風險分析及防范措施

關鍵詞 急診留觀室護理風險防范措施

護理風險是指對護理人員在臨床護理過程中，可能導致的患者及護理人員本身發生的護理目的之外的不良事件。急診科屬于高風險科室，而急診留觀室又是急診科的一個重要組成部分，急診留觀患者隨機性強，流動性大，病種多而且病情復雜多變，存在很大的護理安全隱患，為了減少護理工作的安全隱患，保障患者的安全，現將急診留觀患者的護理風險分析及防范措施介紹如下。

急診留觀患者存在的護理風險

病種多，病情復雜多變[1]：留觀病房內收治的患者包括內、外、神經等各種各樣的患者，大部分患者未明確診斷，只是以癥狀收入留觀，如“發熱原因”、“腹痛原因”等，需在留觀室邊治療邊觀察，并進行一些相應的檢查，以便明確診斷而轉入專科治療。以“腹痛原因”收入的留觀患者，往往要根據腹痛性質的變化、伴隨癥狀的出現、治療效果的觀察、某些生化指標的動態變化以及B超、X線、CT等檢查結果才能明確診斷。還有一些外傷患者，在留觀時神志完全清醒，留觀過程中出現神志改變，需及時收入專科治療。

患者多，流動性大：留觀患者中部分病情較輕者，輸完液體后就要求回家休息，第2天或第3天感覺沒有好轉，又返院要求繼續治療。而部分患者留觀后病情發生變化，需要收入專科治療，另有部分患者留觀后要進行各種檢查以明確診斷和及時采取相應處理，所以留觀病房內來來往往，不斷流動，存在著潛在的安全隱患和護理風險。

起病急，患者和家屬承受的打擊大：根據統計，急診留觀患者中以各種外傷患者最多，而大部分患者又都是以年輕力壯的中青年男性居多，正處于事業、家庭的關鍵時期。這些意外傷害給患者和家屬造成了極大的身體和精神的痛苦和負擔，患者、家屬多表現為煩躁不安、恐懼、焦慮、易怒、情緒極不穩定。

患者家屬多，管理難度大：急診留觀患者起病急，病情重，患者及家屬因對疾病認識的缺乏，往往表現得非常緊張、恐懼，紛紛涌入留觀室陪伴、探視。尤其是某些車禍傷、打架糾紛的患者，往往把醫院作為他們與肇事方解決問題的一個跳板或平臺，擾亂了留觀室秩序，影響了患者自身及其他患者的診療和休息，給護理和管理增加了很大的難度。

護理風險的防范措施

加強入院宣教：對收入留觀室的患者，要求護士對患者及其家屬做好環境介紹，介紹經管醫生、經管護士、并教會患者使用床頭呼叫器。

加強對重患者的觀察：急診留觀患者病情復雜，病情變化快，急診護士應積極主動配合醫生工作，積極參加留觀患者的查房和病例討論，加強留觀患者的巡視，做到勤觀察、勤詢問、勤了解、勤溝通，不放過任何蛛絲馬跡，及時向醫生報告病情變化，采取有效的應對措施，解除患者的身心痛苦，促進患者康復。

強調患者護送制度：對收入專科治療的患者，首先電話通知相關科室做好準備，輕患者可由護工護送，重患者必須由醫生或護士親自護送送入病房，同時建立患者護送交接登記本，請接收科室的值班護士簽字。對患者進行的各種檢查均由工作人員陪同，以確保患者的安全。

做好留觀病歷的管理：凡需急診留觀的患者，必須建立急診留觀病歷，留觀患者的病歷包括門診病歷本和留觀病歷兩部分。接診醫生必須認真填寫急診病歷首頁、詳細記錄患者就診時間、臨床表現、各種檢驗項目的陽性指標、初步診斷、治療措施、患者轉歸、特殊情況加以注明。

加強對患者的健康宣教：急診留觀患者周轉快，要求護士要利用接觸患者的所有機會不斷向患者宣傳相關的健康知識，如患者的飲食、休息、特殊的體位、某些特殊檢查前后的注意事項、藥物的使用及注意事項。

做好陪護和探視人員的管理：急診留觀患者起病急，病情重，患者和家屬因對疾病認識缺乏，往往表現得非常緊張、恐懼。故患者留觀后，醫護人員應積極主動為其提供熱情周到的服務、做好基礎護理、滿足患者的基本需要，嚴格限制陪護，落實探視制度，耐心的向患者、家屬、探視人員做好解釋工作。

做好心理護理：急診患者大多數是外傷或交通事故，特別是多發刀砍傷、外傷性休克的患者，常因創傷和出血而感到不安、焦慮和驚恐。對此類患者，護士要鎮靜，忙而不亂，操作準確無誤，還有部分患者因中毒而就診，其特點是精神受到了不同程度的創傷，存在著各種各樣的憂慮和煩惱，因此在護理過程中，要根據患者的情緒變化和思想波動情況，用溫和、體貼、同情的語言勸導患者，以取得患者的信任及配合，使其早日康復。

強化護士的護理安全意識：要求值班護士必須定時巡視病房，發現問題及時匯報。針對年輕護士處理問題能力較差的特點，加強對年輕護士的培訓，提高他們對病情的判斷能力、應急能力、與患者的溝通能力以及處理問題的綜合能力。此外，利用開展科室講座、參加醫生查房等形式不斷提高護士的綜合知識能力，強化護士的安全意識。

總之，急診科是醫院面向社會的窗口，人流量大，病情復雜多變，患者及家屬的期望值高，是醫療護理糾紛的易發地。在市場經濟與醫療改革的進程中，只有充分認識到護理糾紛發生的原因，并加以分析，找出有效的防范措施，逐步完善急診護理管理機制，加強內涵建設，不斷提高服務質量，才能最大限度地減少護理投訴的發生。

參考文獻

1徐伶俐.急診留觀患者護理對策[J].嶺南急診醫學雜志，2004，9（4）：304.