消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染控制中的作用

摘要 目的：加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，有效控制醫(yī)院感染。方法：重視消毒供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)，各項(xiàng)規(guī)章制度的健全，加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施。結(jié)果：消毒供應(yīng)中心工作更加程序化，標(biāo)準(zhǔn)化，制度化，工作質(zhì)量全面提高。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，起到了重要的作用。

關(guān)鍵詞 消毒供應(yīng)室作用控制醫(yī)院感染

作為醫(yī)院的心臟部門 —— 消毒供應(yīng)中心[1]，是院內(nèi)感染的高危科室之一，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量可直接影響到患者的醫(yī)療效果，如發(fā)生嚴(yán)重感染，會(huì)危及到患者的生命。因此，消毒供應(yīng)中心在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著重要的作用。

控制醫(yī)院感染措施

培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是消毒供應(yīng)中心工作的根本保證：重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。

建立健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是供應(yīng)中心工作質(zhì)量的保證：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并在工作中逐步得到落實(shí)，不斷完善，使之更具有管理性、實(shí)用性、規(guī)范性。

消毒供應(yīng)中心的合理布局：①在消毒供應(yīng)中心內(nèi)設(shè)立去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)。污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)通過物理屏障分開。物流方向由“污”到“潔”，潔污分流，無交叉。人流方向由“潔”到“污”，氣流由潔到污，壓力控制。②為防止污染器械物品在各項(xiàng)工序中交叉感染，采取集中管理模式，專人專車進(jìn)行下收，實(shí)施有效封閉運(yùn)送，運(yùn)送車或密閉容器，車和容器使用后清潔消毒，并按固定區(qū)域放置，各工作區(qū)臺(tái)面每次操作完畢后用消毒液擦拭，地面濕拖，每天三氧消毒機(jī)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒2次并記錄。③嚴(yán)格控制無菌物品存放區(qū)進(jìn)出人員。④滅菌物品實(shí)行分類存放，物品排放與發(fā)放按左進(jìn)右出順序進(jìn)行，先消先用，有效期7天，無菌物品存放區(qū)每天三氧消毒機(jī)定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣照射并記錄[2]。

加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)：再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以消毒供應(yīng)中心人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無菌，確保醫(yī)療安全。①嚴(yán)格物品回收：回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。②重視清洗質(zhì)量關(guān)：首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。③嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)：為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg）。④正確的滅菌方法：滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完（≥10分鐘）后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)100%。⑤加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理：合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無菌間存放。

加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵：至2000年5月由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》以來，消毒滅菌被納入國(guó)家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要[5]，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。①高壓蒸氣滅菌監(jiān)測(cè)：高壓蒸氣滅菌是滅菌效果最好應(yīng)用最廣的一種滅菌方法。我院使用的脈動(dòng)真空高壓滅菌器的優(yōu)越性是利用三次脈動(dòng)抽取鍋內(nèi)空氣，使鍋內(nèi)蒸氣達(dá)到100%飽和程度。完全排除了滅菌時(shí)產(chǎn)生的死角和小裝量滅菌不理想效應(yīng)，保證了滅菌的徹底。②紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：其檢測(cè)方法有微生物監(jiān)測(cè)法和物理儀器檢測(cè)法我們采用的是物理儀器檢測(cè)法。儀器上部設(shè)有受光孔（感光器）、電源開關(guān)、電壓測(cè)定轉(zhuǎn)換開關(guān)，正面是指示儀表盤。使用前接好電源，打開紫外線燈照射2分鐘后將檢測(cè)儀置于紫外線燈下垂直一米的中央處照射，直到儀表指針不再擺動(dòng)，指針?biāo)局禐樵撟贤饩€強(qiáng)度值，讀取數(shù)據(jù)后作好記錄。③滅菌物品監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象是消毒滅菌存放期內(nèi)即一周以內(nèi)的滅菌醫(yī)療用品。小件醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)在無菌操作下將滅菌器械直接放入無菌培養(yǎng)液中；手術(shù)鉗、剪等大件醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)在無菌操作下取無菌棉簽浸無菌生理鹽水涂擦器械表面后用無菌剪剪下手觸部分放入培養(yǎng)液中然后其置于56～60℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)248小時(shí)觀察結(jié)果。④環(huán)境監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)對(duì)象為無菌物品貯物間，其環(huán)境學(xué)分類為Ⅱ類環(huán)境[6]。此項(xiàng)監(jiān)測(cè)控制的好壞關(guān)系到無菌醫(yī)療用品的儲(chǔ)存質(zhì)量。它包括空氣監(jiān)測(cè)、物體表面監(jiān)測(cè)、工作人員手監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采樣均在清潔消毒處理后與操作前行無菌技術(shù)操作下進(jìn)行。監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法同滅菌物品監(jiān)測(cè)培養(yǎng)法。