風險管理在供應室護理管理中的應用探討

消毒供應室是承擔醫院內各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應部門。供應室的高效管理，是有效地控制重復使用醫療用品清洗過程中的感染傳播的風險，加強醫院感染的監測、預防和控制感染擴散的重要一環。

學習管理理論內涵、加強風險知識培訓

醫療護理風險管理即指對患者、醫務人員、醫療護理技術藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險進行管理活動。風險管理水平直接關系到患者、醫務人員的安全以及醫院功能和效益的發揮，通過對現有和潛在的醫療風險進行識別、評估和控制，以減少風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及損失。

強化全科人員的風險意識，提高風險識別及應對能力。制定風險管理流程、收集、分析醫療風險事件，提出風險干預措施。將供應室風險降低到最低限度。

建立健全各項工作制度，保證供應物品的質量，杜絕院內感染的發生

保證消毒供應工作質量的高水平，保證消毒供應室滅菌質量監測合格。規范供應室人員的培訓工作，針對本室人員將消毒供應專業知識和相關醫院感染預防與控制知識納入崗位培訓及繼續教育計劃。不斷提高工作人員的自身素質，以適應消毒供應工作發展的需要。

建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理（包括外來醫療器械）及職業安全防護管理制度和突發事件的應急預案。建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄。使每項工作標準均有章可循，保證供應的物品質量。

采取集中式管理模式：以消毒供應中心為平臺，我院實行消毒滅菌物品集中管理模式。形成有效而比較規范的清洗、消毒、滅菌較有規模的循環系統，減少污染擴散，減少設備投入和人員編制，管理技術專業化。

風險鑒別和評估

根據工作中的作業流程進行風險因素的識別和評估。列出各環節可能存在和發生的風險因素，由有經驗和責任心強的人員擔任質控員，針對所列項目進行重點布控，防患于未然。

風險意識淡薄，重視程度不夠：在清洗過程中，如清洗方法不規范，清洗分類不明確，洗滌劑與消毒劑選擇不正確等。均可導致清洗不徹底，影響滅菌效果而存在風險隱患。

自我防護意識差：由于操作人員對工作中存在的危險性認識不足，自我防護意識薄弱，如徒手接觸污染器械，在接觸各種消毒劑、清洗劑等，均可對人體健康帶來潛在影響，不按操作規程進行操作。

設備管理與使用不完善：設備使用時不嚴格執行操作規程，在設備維護過程中，如滅菌器的儀表不準、壓力表、安全閥、減壓閥等不定期監測；儀表小故障不及時維護；均存在著導致滅菌失敗的風險隱患。

物品裝載過程中的隱患：物品的擺置不規范；包與包之間無空隙；不同種類裝放在一起未按最難達到滅菌效果的時間溫度設置滅菌程序。

滅菌物品存儲過程中的隱患：無菌包潮濕；無菌物品與非無菌物品混放，無菌間環境不符合要求；無菌物品的存放期超過有效時間等。

規范器械循環流程，嚴格環節質量控制

重復使用器械處理的標準化和技術操作要求，包括10個程序即：回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查保養→包裝→滅菌→儲存→無菌發放應遵循由污到凈的單向操作流程，包括過期物品處理流程，10個工作程序是技術操作重點環節、指控環節追溯的節點。

加強污染物品的回收管理，重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。

提高自我防護意識，避免感染發生：醫務人員在醫院工作期間獲得的感染也屬于醫院感染，因此加強工作人員自身防護，對防止醫院感染的發生至關重要。

嚴把清洗質量環節：①清洗流程的質量控制：醫療器械的清洗質量直接關系到隨后進行的消毒、滅菌效果[1]。污染器械的前期處理十分重要，需要使用者做好器械的沖洗及保濕工作。去污區工作人員要根據器械的形狀、功能等采取合適的洗滌方法。②嚴格清洗質量檢測：專設崗位，依據標準，認真檢查。

嚴格消毒滅菌效果監測質量控制：滅菌過程和滅菌物品的質量監測是保證滅菌質量的關鍵。①裝載量不得超過滅菌器容量的90%，使每個物品達到滅菌效果。密切注意滅菌過程中的動態監控如溫度、壓力、時間的控制，排氣孔是否通暢。②嚴格消毒滅菌效果監測質量控制，每天空鍋進行1次B—D實驗，以檢測予真空滅菌器冷空氣排除效果。對滅菌質量采用物理檢測法、化學檢測法和生物檢測法進行。

嚴格無菌物品質量管理

無菌物品存放在無菌室內，存放區嚴格限制人員進出，凡進入無菌區人員必須洗手、更衣、換鞋。無菌物品存放應規范化，配有專柜分類放置，按滅菌日期先后順序擺放，標志明顯。提高發放人員對無菌物品的質量意識，無菌包存放在儲物架上，盡量減少裸手接觸無菌包的次數，嚴格落實查對制度，嚴禁發出濕包、散包、不潔包、過期包和滅菌不合格的包等，應按先滅菌先發放的原則。在運送無菌物品時，必須專車專用，及時下送到各臨床科室，為臨床提供合格的無菌物品，防止差錯事故的發生。

隨著人們文化生活水平提高，健康知識的普及，法制及觀念和自我保護意識日益增強，醫院面臨的風險越來越大。供應室承擔著各種醫療用品消毒滅菌工作，是病原微生物最集中的地方，處理不好，易造成滅菌失敗，形成物品間的交叉感染，引發院內感染。加強供應室風險管理，可以有效地預防和杜絕院內感染的發生。醫院40%左右的院內感染是由手術器械導致[2]。根據風險管理理論，把風險管理與質量管理緊密聯系在一起，運用現代化科學管理方法，使消毒供應中心的管理制度化、標準化、規范化，為臨床提供了合格的無菌物品和優質服務。將在今后的工作實踐中不斷探索，逐步完善，從而適應醫院診療技術發展的需要。

參考文獻

1李希蘭，周剛，古渝屏，等.消毒供應中心對復用器械清洗滅的研究.中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1387.

2王繼梅，葉頌，張榮華.醫院消毒供應中心對再生醫療器械集中式處理的優勢分析.護理學報，2008，15（5）：81—83.