非創傷性充填和光固化樹脂材料修復根面齲的臨床療效觀察

牙根面齲即發生于牙根牙骨質的齲，是老年人的口腔常見疾病之一，其發病率近年逐漸上升，嚴重影響了老年人的口腔健康。非創傷性充填技術（ART）是指用器械祛除齲壞，用有黏結性、耐壓、耐磨性能較好的且能長期釋放氟離子的新型玻璃離子材料充填齲洞，操作簡便，痛苦小，患者易接受。現將2004～2010年同時用ART法和光固化樹脂充填技術治療老年人跟面齲臨床效果比較分析報告如下。

資料與方法

收治老年根面齲患者120例356顆下頜后牙，年齡63～80歲，，根面齲診斷標準采用世界衛生組織和美國國立牙病研究所（NIDR）推薦的標準[1]：①病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟和發澀，有淺的或深的缺損；②病損位于釉牙骨質界面積1/2以上位于根部方計為根齲，否則按冠齲計；③位于根部的繼發齲也計為根齲。納入要求：均為下頜后牙淺根齲，患牙無松動，牙周無萎縮且無牙髓病變。無藥物過敏史。采用自身對照法將每例患者左右對稱的根面齲患牙一側178顆設為A組，另一側178顆為B組。所有受試者均簽署知情同意書，且整個過程均由同一醫生完成。

方法：A組在排齦線壓排牙齦10秒鐘后，在齲洞表面涂布Carisolv伢典（瑞典Mediteam Dental AB）凝膠30秒后用ART專用器械祛除齲洞內軟化的齲壞組織并祛除去薄且無支持的牙釉質，祛除病變組織的標準為洞內為淺棕色質硬的牙本質，清潔消毒窩洞，隔濕，干燥后以富士Ⅱ型光固化玻璃離子改良型（FUJI Ⅱ LCIM-PROVED）修復齲洞。B組用常規渦輪手機祛除齲壞組織預備窩洞形狀，清潔消毒窩洞后以光固化樹脂修復齲洞，并修整外形。

療效判斷標準：分別在治療后半年、1年復查修復體保留情況和齲壞情況，按ART手冊推薦檢查程序進行評價[2，3]。

結 果

治療后6個月隨訪復查356顆根面齲牙，隨訪率100%。治療后1年患者29顆患牙因其他原因缺失，隨訪復查327顆根面齲牙，隨訪率92%。A組和B組經統計學檢驗，近期療效X2=0248，P>005無統計學意義。遠期療效，X2=5442，005>P>001有統計學意義，見表1和表2。

老年根齲是老年人一種常見齲病，也是老年人缺失牙齒的主要原因之一[4]。口腔組織器官漸趨退行性變化是根齲發生的主要原因。牙齦常隨年齡遞增而日漸退縮，牙根即會暴露在口腔中，牙骨質層呈板樣結構而易使菌斑堆積其上，遂引起根齲、腐蝕性病損及牙本質感覺敏感癥。而且有這些臨床癥狀的患者不能維持良好的口腔衛生，結果牙周疾病漸加重導致齲病進一步發展。并且隨著社會老齡化對根面齲修復的治療會相應增加。充填治療后修復體不直接承受咀嚼壓力，只是間接承受頜力傳導的影響。這一切都為ART的廣泛應用提供了基礎。

由于ART技術同時配合伢典治療齲病具有操作簡單，創傷性小，最大程度地減少了老年人就診時的緊張和疼痛不適，易于推廣的優點，成為世界衛生組織（WHO）大力推薦的充填方法。FUJI Ⅱ具有良好的生物相容性，對牙髓有親水性，可在口腔環境中不斷釋放氟離子，抑制了牙體脫礦同時促進牙體再礦化，同時該材料通過羧酸鹽基團與牙釉質的羥基有機結合，可形成黏附較強的化學結合 。其熱膨脹系數接近于牙體硬組織故可獲得良好的邊緣密封效果，從而降低了繼發齲的發生[5]。而光固化樹脂充填，由于根面齲解剖位置導致了光固化材料因照射角度不夠理想，影響其固化作用，加之樹脂材料本身具有聚合收縮的特性，使充填體與窩洞結合邊緣造成了微滲漏，導致了較高的繼發齲發生率。同時，由于樹脂材料充填以前的酸蝕對牙髓組織具有較強刺激作用，使部分齲病轉化成為牙髓病變，導致齲病充填治療失敗。

本組失敗病例均是充填物脫落，究其原因，ART技術存在手用器械的局限性較難完全去凈齲壞組織，且根面齲操作空間有限也可引起去腐不當，故術者在操作中要嚴格細致，充分發揮伢典的去腐能力，選用銳利的大小合適的器械盡力去凈病變組織，以彌補ART治療方法的不足。并且充填前應注意窩洞消毒、修復材料與洞型緊貼等，從而提高ART技術治療老年根面齲的療效。

參考文獻

1 方碧松，李雨琴，韓淑英.老年人根面齲及其部分相關因素研究[J].北京口腔醫學，1998，6（3）：106.

2 Frencken JE，Pilot T，Van Amerongen E，et al.Manual for the atraumatic restorative treatment approach to control dental caries.3rd ed Groningen：WHO Collaborating Center for Oral Healtha Services Research，1997：2-4.

3 Frencken JE，Songpaisan Y，Phantamvanit P，et al.Atraumatic restorative treatment technique（ART）-Evaluaion after one year.Int Dent J，1994，44（6）：460-464.

4 全國牙病防治指導組，第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京：人民衛生出版社，1992：92-360，417-424.