增殖體肥大與兒童慢性鼻—鼻竇炎的臨床分析

摘 要 目的：分析增殖體肥大與兒童慢性鼻-鼻竇炎發病的關系。方法：收治增殖體肥大患者126例，隨機分成觀察組與對照組，觀察組患者進行增殖體切除手術聯合藥物治療，對照組患者給予藥物治療，對兩組患者進行12個月的隨訪，觀察治療效果。結果：12個月后觀察組患者治療效果優于對照組（P<0.01），差異有統計學意義。結論：增殖體肥大和兒童慢性鼻-鼻竇炎有一定的相關性，采取手術切除的方式對慢性鼻-鼻竇炎的治療有較好療效。

關鍵詞 增殖體 肥大 鼻竇炎 兒童doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.011

增殖體的具體位置在鼻咽頂處后壁的中線位置，屬于咽淋巴環內的一部分。若增殖體過于肥大，會導致后鼻孔出現阻塞，在一定程度上對鼻腔的正常通氣造成了影響。兒童每年平均發生感冒的次數大約6～8次，其中年齡處于3～6歲的兒童其發生感冒的幾率相對更高，這便成為了可引起急慢性鼻竇炎產生的因素[1]。臨床中增殖體肥大的兒童，其發生急慢性鼻竇炎的幾率相對更高，提示增殖體肥大與兒童鼻-鼻竇炎的產生率有一定關系。2008年1月～2011年1月收治慢性鼻-鼻竇炎患兒126例，回顧性分析資料，具體如下文。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治慢性鼻-鼻竇炎患兒126例，男66例，女60例，年齡3～12歲，平均5.6±1.5歲；對所有患兒的臨床癥狀、體征進行檢查，并聯合使用CT進行檢查分析，以上患兒均被確診為慢性鼻-鼻竇炎、增殖體肥大；患者臨床癥狀主要表現為張口呼吸、流膿涕、鼻塞、睡眠時打鼾，部分患兒出現頭痛、聽力下降。將以上患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組63例，男35例，女28例，年齡4～12歲，平均4.8±3.2歲；病程4.5個月～4年。對照組63例，男31例，女32例，年齡3～11歲，平均5.8±1.3歲；病程3個月～4.3年。對兩組患兒性別、年齡、臨床癥狀和病程進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療：①對照組：使用鼻淵通竅顆粒口服進行治療，開水沖服，7.5～15g/次，3次/日，并給以黏液促排劑及抗生素。酌情使用抗組胺劑。②觀察組：選擇氣管內插管對患兒進行全身麻醉。將Davis開口器置入，將細導尿管經雙側鼻腔插入后牽引軟腭，然后在0度鼻內鏡下，通過口咽部將大部分的增殖體刮除，并使用沾有腎上腺素的棉球對鼻咽部位壓迫3分鐘左右，以達到止血的效果，最后在鼻內鏡下使用鼻息肉鉗將殘余的增殖體清除，并采取壓迫止血。術后采取與對照組同樣的方式進行治療，并根據患者情況可選擇黏液促排劑或抗阻胺劑。

療效判斷標準：所有患者均進行為期12個月的隨訪，療效判定標準根據中華耳鼻喉科學分會慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準進行判定。①治愈：患兒鼻塞、頭痛、流涕、打鼾的癥狀均消失，通過鼻內鏡檢查顯示竇口開放較好，鼻內未發現膿性的分泌物，鼻竇CT檢查顯示正常；②好轉：患兒鼻塞、頭痛、流涕、打鼾的癥狀減輕或好轉，通過鼻內鏡檢查顯示鼻竇部分區域的黏膜出現了水腫，鼻內發現了少量的膿性分泌物，鼻竇CT檢查顯示炎性有所減輕；③無效：患兒鼻塞、頭痛、流涕、打鼾的癥狀未得到改善，通過鼻內鏡檢查顯示竇口較為狹窄或出現了息肉或呈閉鎖狀態，鼻內膿性分泌物較多，鼻竇CT檢查顯示與術前無明顯差異。

結 果

觀察組和治療組患兒臨床療效比較，見表1。

兩組患兒的癥狀均得到了明顯改善，其中觀察組治愈58例，治愈率92.1%，好轉5例，好轉率7.9%，總有效率100.0%；對照組治愈20例，治愈率31.7%，好轉32例，好轉率50.8%，總有效率82.5%。兩組對比具有顯著差異性（P<0.05）。

討 論

兒童慢性鼻竇炎屬于一種較為常見的多發病，由于兒童本身特點導致其治療與診斷的方式和成人均有所不同。兒童鼻竇炎發生的主要原因包括上呼吸道感染、藥物性鼻炎、變態反應及解剖結構異常等，其中引起鼻竇炎的主要原因為變態反應引起的黏膜水腫所致。增殖體的具體位置在鼻咽頂處后壁的中線位置，屬于咽淋巴環內的一部分[2，3]。據研究顯示，增殖體肥大對兒童鼻竇炎有一定的影響。文中進行增殖體切除術的患兒，其鼻竇炎的改善情況明顯優于藥物治療為主的對照組，治療組治愈率和有效率均高于對照組。總之，增殖體肥大和兒童慢性鼻-鼻竇炎有一定的相關性，采取手術切除的方式對慢性鼻-鼻竇炎的治療效果顯著。

參考文獻

1 黃新輝，彭江濤，袁宏偉.兒童腺樣體肥大與慢性鼻-鼻竇炎關系探討[J].慢性病學雜志，2010，12（12）：1588-1590.

2 龍建新.慢性鼻-鼻竇炎的中西醫認識新進展[J].中國醫藥導刊，2011，13（5）：819-820.

3 叢日波，邵艷麗.局限性韋格納肉芽腫誤診為鼻竇炎鼻息肉1例[J].中國社區醫師，2008，24（5）：32.