雙氯酚酸鈉栓與利多卡因在人工流產術中的應用及觀察

摘 要 目的：探討人工流產中應用利多卡因，雙栓氯酚酸鈉在鎮痛，降低人流綜合征等方面的效果。方法：將受術者分為兩組，觀察組100例人工流產術前肛塞雙氯酚酸鈉栓，術中宮腔注射利多卡因；對照組100例不用任何藥物常規進行人工流產，兩組進行對比。結果：觀察組與對照組在術中及術后疼痛反應、宮頸軟化程度、人工流產綜合征方面均有顯著差異，觀察組明顯優于對照組。結論：雙氯酚酸鈉栓與利多卡因在人流術中有良好的鎮痛作用和降低人工流產的發生率，此方法簡單、安全、經濟。

關鍵詞 人工流產 雙氯酚酸鈉栓 利多卡因doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.013

資料與方法

一般資料：2011年1～12月收治年齡21～41歲，孕周6～10周，孕次1～6次，產次0～2次的早孕婦女200例，進行人工流產手術，全部由一人操作。所有病例均排除人流手術禁忌證，雙氯酚酸鈉栓，利多卡因禁忌證。將200例早孕婦女隨機分為兩組，觀察組和對照組各100例，兩組產婦年齡、孕周、孕次、產次等一般資料比較，差異均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

方法：術前做好相關檢查，觀察組于手術前30分鐘肛塞雙氯酚酸鈉栓，30分鐘后進行人流手術，術中探測子宮位置及大小，用宮腔組織吸引管吸取2%利多卡因3～5ml，注入受術者宮腔，2～3分鐘后進行手術。對照組不用任何藥物在常規下進行人工流產。兩者均由專業人員統計宮頸擴張程度、出血量、手術時間、腹痛、人流綜合征等情況。

療效判斷標準：①鎮痛效果：按照WHO的疼痛分級標準為4級。0級為無痛，表情安靜，下腹部輕度不適；Ⅰ級為輕度疼痛，腰酸，腹脹能忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級為中度疼痛，明顯感覺腰酸腹脹，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為重度疼痛，腹痛難忍，呻吟不安，甚至煩躁不安，使手術難以進行。②宮頸擴張判斷：一次性能順利通過6號擴宮條為標準。③出血量判斷：手術結束后去掉宮內組織，容積法測量。④人工流產綜合征判定：術中及術后出現惡心，嘔吐，乏力，胸悶，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，心率減慢，血壓下降。⑤術后3分鐘自動離床率。

統計學處理：兩組手術者之間的比較，計量資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

結 果

兩組患者疼痛情況：術前肛塞雙氯酚酸鈉栓配伍宮腔注射利多卡因患者術中及術后疼痛明顯減輕，觀察組與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

宮口擴張情況：觀察組術中宮口松弛，宮頸軟，易于擴張。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

出血量比較：觀察組平均出血量為13±0.75ml，對照組為13±0.85ml，兩者比較無明顯差異（P>0.05）。

綜合征：觀察組人流綜合征出現0例，對照組出現9例。觀察組與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。

兩組手術時間比較：觀察組為2.47±0.62分，對照組為3.26±0.57分，觀察組與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。

三分鐘離床率：觀察組100例全部離床，對照組62例能3分鐘離床，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

討 論

人流術中疼痛主要表現在擴張宮頸引起的疼痛和吸宮，刮宮刺激子宮壁引起的疼痛。人工流產綜合征的發生是因為宮頸的牽引，負壓吸宮的刺激引起迷走神經反射性增強，使體內釋放大量的乙酰膽堿，冠狀動脈痙攣，心肌收縮減弱，心排出量減少，從而出現人流綜合征的表現。

利多卡因是酰胺基類中效麻醉藥物，具有麻醉起效快，維持時間長，安全范圍廣，過敏反應少的特點。2%的利多卡因宮腔內注射迅速被宮頸及宮體黏膜吸收，可阻斷宮頸交感神經和副交感神經的向心性傳導，阻止迷走神經的興奮傳出。另一方面使宮頸軟化，陰道及宮頸肌肉松弛，宮口擴張順利。

雙氯酚酸鈉屬于非甾體抗炎止疼藥物，能通過抑制環氧化酶而抑制前列腺素的合成，從而緩解前列腺素引起的子宮痙攣性收縮，還能直接抑制鈣流動的作用，使前列腺素的合成受到阻滯，從而使子宮平滑肌松弛，子宮收縮引發的陣發性疼痛得以緩解或消失。直腸給藥是口服給藥濃度的2倍，血中藥峰為藥后0.5～1.5小時，其鎮痛作用強烈持久，無不良反應，操作方便。

無痛人流術是緩解患者術中疼痛最常見的手術。但無痛人流術費用較高，且需要有相應資質的醫院才能開展。肛塞雙氯酚酸鈉栓，宮頸注射利多卡因的方法簡單易行，二者聯合用藥，在鎮痛，減少人工流產綜合征等方面效果良好，不良反應少，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

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