中晚期卵巢癌術(shù)后化療臨床分析36例

摘 要 目的：探討中晚期卵巢癌術(shù)后化療的臨床效果。方法：收治中晚期卵巢癌術(shù)后患者36例，術(shù)后7天開(kāi)始行CAP方案進(jìn)行化療。結(jié)果：本組36例患者，經(jīng)過(guò)化療后，完全緩解16例，完全緩解率44.4%，部分緩解12例，部分緩解率33.3%，無(wú)效3例，無(wú)效率8.3%，惡化5例（13.9%）。不良反應(yīng)：36例患者均出現(xiàn)骨髓抑制，肝腎功能受損12例（33.3%）。惡心、嘔吐30例（83.3%）。結(jié)論：中晚期卵巢癌術(shù)后化療可以提高治療效果，延緩患者生命。

關(guān)鍵詞 中晚期卵巢癌 術(shù)后化療 效果 臨床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.015

卵巢癌（Ovarian Cancer）是女性常見(jiàn)的腫瘤[1]，特別是近年來(lái)，卵巢癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于卵巢癌早期多無(wú)明顯臨床癥狀，一般很難發(fā)現(xiàn)，到了患者癥狀明顯才進(jìn)行檢查，多數(shù)已屬于晚期，手術(shù)治療難以清除干凈，因此，術(shù)后化療對(duì)臨床療效有著積極的作用，為探討中晚期卵巢癌術(shù)后化療效果，2011年6月～2012年2月收治中晚期卵巢癌術(shù)后患者36例，進(jìn)行化療，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2011年6月～2012年2月收治中晚期卵巢癌術(shù)后患者36例，年齡33～62歲，平均49.3歲，其中<40歲3例（8.33%），41～50歲21例（58.3%），50～62歲12例（33.3%）。所有患者均經(jīng)影像學(xué)、病理確診為卵巢癌，并實(shí)施手術(shù)治療。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）進(jìn)行腫瘤的分類及分期，其中子宮內(nèi)膜樣癌6例（16.7%），均為Ⅲ期；黏液性囊腺癌14例（38.9%），其中Ⅱ期6例，Ⅲ期8例；漿液性囊腺癌16例，其中Ⅱ期4例，Ⅲ期12例。

方法：36例患者均行手術(shù)治療，常規(guī)行全子宮雙側(cè)附件、闌尾、大網(wǎng)膜切除，對(duì)盆腔及腹腔內(nèi)種植與轉(zhuǎn)移癌灶盡可能剔除干凈，對(duì)發(fā)現(xiàn)有腹盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，加上區(qū)域淋巴結(jié)清掃；5例有腸、膀胱轉(zhuǎn)移病灶而行部分臟器切除。所有患者均在手術(shù)結(jié)束時(shí)給順鉑60mg腹腔注入，術(shù)后7天開(kāi)始行CAP方案化療：CTX 800～1000mg/次，靜脈推注，第1、8天；ADM 40～60mg/次，靜脈推注，第1天；DDP 50mg/次，靜滴，第3、4、5天，同時(shí)常規(guī)給予水化及胃復(fù)安、苯海拉明止吐治療，部分患者使用昂丹司瓊，21天1個(gè)周期，全部患者均完成4個(gè)以上周期的化療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：治療后腹水或腫瘤完全消失；②部分緩解（PR）：腹水或腫瘤減少>50%；③無(wú)效（NR）：腹水或腫瘤沒(méi)有減少，或減少<50%；④惡化（P）：治療后腹水或腫瘤增長(zhǎng)>50%[1]。

結(jié) 果

本組患者36例，經(jīng)過(guò)化療后，完全緩解16例，完全緩解率44.4%，部分緩解12例，部分緩解率33.3%，無(wú)效3例，無(wú)效率8.3%，惡化5例（13.9%）。不良反應(yīng)：36例患者均出現(xiàn)骨髓抑制，肝腎功能受損12例（33.3%）。惡心、嘔吐30例（83.3%）。

討 論

卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。由于卵巢的胚胎發(fā)育，組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，它所患的腫瘤可能是良性或惡性。因卵巢癌臨床早期無(wú)癥狀，鑒別其組織類型及良惡性相當(dāng)困難，卵巢癌行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以卵巢癌無(wú)論在診斷和治療上確是一大難題。多年來(lái)，專家們對(duì)卵巢惡性腫瘤的病理形態(tài)，臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療方案進(jìn)行了許多的探討，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。到目前為止，就國(guó)內(nèi)外臨床資料統(tǒng)計(jì)，其五年生存率僅25%～30%。但是如果發(fā)現(xiàn)得早，90%的患者都能活下來(lái)；發(fā)現(xiàn)得遲，癌細(xì)胞擴(kuò)散到卵巢，存活率就低于30%。卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。

目前，卵巢上皮性癌化療應(yīng)用最廣泛的化療方案是CAP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、DDP），CAP方案中，去掉阿霉素，加大順鉑和環(huán)磷酰胺劑量即成為CP方案。本方案中ADM為廣譜抗癌藥，在細(xì)胞核內(nèi)與DNA發(fā)生嵌合而發(fā)揮抗腫瘤作用[2]，主要作用于S期早期和M期，是較好的抗卵巢癌藥物，與順鉑及環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，可提高療效；順鉑是一種鉑類金屬化合物，能與 DNA結(jié)合形成交叉鍵，從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)與功能[3]，使之不能再?gòu)?fù)制，順鉑與烷化劑無(wú)交叉耐藥，20世紀(jì)80年代以來(lái)認(rèn)為，順鉑是卵巢癌化療的關(guān)鍵藥物。3種藥物主要毒性的靶器官也不全相同，不過(guò)對(duì)骨髓都有一定的抑制作用，對(duì)肝腎功能有一定的影響，同時(shí)嘔吐反應(yīng)也比較明顯[4]。

本組患者36例，經(jīng)過(guò)化療后，完全緩解16例，完全緩解率44.4%，部分緩解12例，部分緩解率33.3%，無(wú)效3例，無(wú)效率8.3%，惡化5例（13.9%）。不良反應(yīng)：36例患者均出現(xiàn)骨髓抑制，肝腎功能受損12例（33.3%）。惡心、嘔吐30例（83.3%）。由此說(shuō)明，卵巢癌患者術(shù)后進(jìn)行化療可以殺滅手術(shù)不能全部清除的癌細(xì)胞，由于術(shù)后細(xì)胞代謝旺盛，在化療的時(shí)間選擇上，越早越好，這樣也可以防止術(shù)中脫落的癌細(xì)胞在其他部位的生長(zhǎng)，從而達(dá)到可以提高治療效果，延緩患者生命的目的。

參考文獻(xiàn)

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