口腔頜面部多間隙感染80例臨床治療分析

摘 要 目的：探討口腔頜面部多間隙感染的臨床特點與治療效果。方法：收治口腔頜面部多間隙感染患者80例，根據治療方法的不同分為治療組與對照組各40例。結果：兩組首先均給予常規治療，然后對照組采用開髓引流術，治療組采用膿腫切開引流術。結果：經過治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組白細胞計數都有明顯降低，同時兩組對比也有明顯差異（P<0.05）。兩組各有2例發生敗血癥，經積極治療后均痊愈出院，兩組并發癥對比無明顯差異（P>0.05）。結論：口腔頜面部多間隙感染起病急，多為牙源性，膿腫切開引流術能取得更好的治療效果。

關鍵詞 口腔頜面部多間隙感染 臨床特征 膿腫切開引流術doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.017

口腔頜面部多間隙感染是一種進展較快的面部常見疾病。若耽誤治療時機，易引起膿腫，經血管神經擴散作用，導致敗血癥等較嚴重并發癥，甚至造成死亡[1]。臨床主要表現為局部紅腫、發熱、張口受限、吞咽疼痛等，全身可出現畏寒、發熱、頭痛等全身不適癥狀[2]。2008年2月～2011年12月收治口腔頜面部多間隙感染患者50例，進行總結分析。

資料與方法

2008年2月～2011年12月收治口腔頜面部多間隙感染患者80例，男52例，女28例；年齡40～86歲，平均70.45±3.45歲；于發病后5～15天入院，平均收治時間9.85±1.05天。病因以牙源性感染為主48例，其次有腺源性感染16例、損傷性感染10例、血源性感染4例和醫源性感染2例。臨床表現為頜面部或頸部腫脹、疼痛、張口受限、吞咽困難、發熱等。合并高血壓病20例、慢性支氣管炎18例、冠心病12例、糖尿病9例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組一般人口學資料對比類似（P>0.05）。

治療方法：兩組首先均給予足量抗生素靜滴，以青霉素、頭孢類為首選，同時給予全身支持療法。然后對照組采用開髓引流術，通過開髓、去髓術行減壓引流。治療組采用膿腫切開引流術，并采取沖洗換藥等常規處理；對于已切開引流且癥狀無明顯好轉的患者，采取增加引流或擴大切口等措施，保持通暢引流。

療效判斷標準：①有效：治療后病變部位的紅、腫、熱、痛完全消失；②無效：治療后病變部位的紅、腫、熱、痛無好轉[3]。同時觀察兩組治療前后白細胞的變化情況與并發癥情況。

統計學處理：使用SPSS17.0軟件，P<0.05代表差異顯著。

結 果

總有效率：兩組都無死亡患者，對照組有效32例，無效8例，有效率80.0%；治療組有效39例，無效1例，有效率97.5%。治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

白細胞計數對比：經過治療后，兩組白細胞計數都有明顯降低，同時兩組對比也有明顯差異（P<0.05）。見表1。

并發癥情況：兩組各有2例發生敗血癥，經積極治療后均痊愈出院，兩組并發癥對比無明顯差異（P>0.05）。

討 論

口腔頜面部多間隙感染是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，多為根尖周炎和冠周炎引起。感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性；位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內，也可經阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現[4]。本組病例從發病初期的牙疼或牙齦腫脹發展為嚴重的口腔頜面部多間隙感染，這與感染初期未能得到及時有效的治療及全身狀況差，尤其是血糖控制不佳有關。

有時如診斷不明確，會影響治療效果，有這樣一些患者，他們頜面部皮膚有一瘺口，在某些醫院作反復外敷等治療不見效。作X線檢查，可見到明顯的病灶牙，經處理病灶牙合瘺口迅速愈合，所以在治療時分清病因很關鍵[5]。病頜下間隙形成膿腫時范圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結炎引起的蜂窩組織炎，膿腫可局限于一個或數個淋巴結內，則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引起的目的。頜下間隙切開引流的切口部位、長度，應參照膿腫部位、皮膚變薄的區域決定[6]。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口；切開皮膚、頸闊肌后，血管鉗鈍性分離進入膿腔。如系淋巴結內膿腫應分開淋巴結包膜，同時注意多個淋巴結膿腫的可能，術中應仔細檢查，予以分別引流[7]。本文結果顯示，經過治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組白細胞計數都有明顯降低，同時兩組對比也有明顯差異（P<0.05）。兩組各有2例發生敗血癥，經積極治療后均痊愈出院，兩組并發癥對比無明顯差異（P>0.05）。

總之，口腔頜面部多間隙感染起病急，多為牙源性，膿腫切開引流術能取得更好的治療效果。

參考文獻

1 陳仙芝，丁小勇.頜面部間隙感染275例臨床分析[J].臨床口腔醫學雜志，2010，20（2）：9O.

2 陳旭兵.老年人口腔頜面部間隙感染35例治療體會[J].實用老年醫學，2007，2（6）：22-24.

3 吳國榮.88例口腔頜面部間隙感染治療體會[J].實用醫技雜志，2006，5（9）：147.

4 孫衛紅，王濤，戰金輝，等.老年人口腔頜面部間隙感染300例臨床分析[J].現代口腔醫學雜志，2007，21（3）：321.