消旋卡多曲顆粒在嬰幼兒腹瀉病治療中的療效觀察

腹瀉病是嬰幼兒時期的一種多發病、常見病，是一組由多病原、多因素引起的大便次數增多和性狀改變為特點的消化道綜合征，是造成兒童營養不良、生長良育障礙的主要原因之一[1]。

目前，治療腹瀉的藥物雖然不少，但有些藥物不良反應大，不適合嬰幼兒應用，比如地芬諾酯。有些藥物雖可應用，但喂養時必須保證一定的水作溶酶，孩子喂養本身就難，水過多時不易喂下，而影響療效，比如蒙脫石散。2009年6月～2010年8月對120例腹瀉患兒口服消旋卡多曲顆粒，取得了不錯的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患兒120例，男68例，女52例；年齡5～36個月，其中5～12個月12例，13～24個月68例，25～36個月40例；病程5～12天。大便為黃色或黃綠色稀水便，量中等，無膿血，3～7次/日，不伴發熱，大便常規鏡檢，除個別有脂肪球（+）～（++）外，余均為（-），將120例患兒隨機分為治療組66例和對照組60例，兩組患兒在性別、年齡、病程及大便癥狀、次數上差異均無統計學意義，具有可比性。

治療方法：兩組患兒均于常規補液，合理飲食等治療，治療組予口服消旋卡多曲顆粒1.5mg/（kg·次），3次/日口服，對照組給予蒙脫石散，口服，<1歲1.0g/次，1～2歲1.5g/次，>3歲3.0g/次，3次/日，口服，療程均3～7天。

療效判斷標準：①顯效：治療72小時內糞便癥狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72小時時，糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉，甚至惡化。

統計學處理：使用SPSS10.0軟件進行分析，計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組顯效23例（38.3%），有效29例（48.3%），無效8例（13.33%），總有效率86.6%。對照組顯效14例（23.3%），有效24例（40%），無效22例（36.7%），總有效率63.3%，兩組經對比，總有效率差異具有顯著性（X2=4.88，P<0.05），具有統計學意義，兩組均無明顯不良反應。

討 論

各種病原菌侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其中腸絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大面積聚而引起腹瀉。同時發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低。使食物中糖類消化不足而積滯在腸腔內，并被病原微生物分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓升高，微絨毛破壞而造成載體減少，上皮細胞轉運功能障礙，水和電解質進一步受缺失。

腦啡肽是腸道中的一種神經逆質，它通過激活S-阿片類受體從而降低環磷酸腺等水平，最終達到減少水電解質分泌。消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶可降解腦啡肽，本品可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌。

口服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。

消旋卡多曲具有良好的親脂性，口服吸收后迅速水解轉化為Thiorphan發揮抗外周腦啡肽酶的作用，保護內源性腦啡肽免受降解，從而維持腦啡肽水平，延長消化道內源性腦啡的生理活性，使細胞的環磷酸腺苷處于低水平，減少腸道的水電解質分泌，推遲腹瀉發生的時間和減少排便等。明顯縮短腹瀉時間。口服的消旋卡多曲選擇性作用于外周腦啡肽酯不影響中樞系統的腦啡肽酯活性，對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響，無成癮性[2]。

本治療結果顯示，治療嬰幼兒腹瀉病在補液對癥綜合治療的基礎上，加用消旋卡多曲顆粒口服，能減少水和電解質分泌，減少水和電解質丟失，縮短病程，利于腹瀉緩解。

參考文獻

1 沈曉明，王衛平，王瑞.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：246.

2 吳學軍，皺定，何笑榮.腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲的藥理及臨床評價[J].中國新藥雜志，2006，15（24）：2170-2172.