鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎的臨床觀察

摘 要 目的：探討鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的臨床療效。方法：收治變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者86例，行手術矯治，回顧分析臨床資料。結果：本組86例患者，隨訪3個月時，總有效率96.51%。隨訪12個月時，總有效率89.53%。治療后3月與12月總有效率比較差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。患者術后均無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、嗅覺減退等并發癥發生。結論：鼻中隔偏曲矯正術能夠顯著改善變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者鼻癢、打嚏嚏、流清涕等臨床癥狀，提高臨床好治療效果。

關鍵詞 變應性鼻炎 鼻中隔偏曲 矯正治療doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.023

變應性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎，屬IgE介導的Ⅰ型變態反應，是耳鼻咽喉外科最為常見的疾病之一。近年來，隨著重工業的快速發展以及生活環境的改變，變應性鼻炎的發病率呈逐年有增高趨勢，嚴重威脅著患者的健康及生活質量，已成為目前臨床上亟待解決的全球性健康問題。目前，變應性鼻炎的發病機制尚未明確，而治療均以藥物保守治療為主，但治療效果不明顯，易反復發作，尤其是對伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者，單純藥物、激光等治療無法達到解決鼻中隔偏曲導致的相關癥狀。2011年1～6月應用鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎患者86例，取得了較好的臨床治療效果，現將其匯報如下。

資料與方法

2011年1～6月收治變應性鼻炎患者86例，男52例，女34例；年齡21～63歲，平均32.6歲；病程1～13年，平均3.8年。臨床主要表現為鼻塞、打噴嚏以連續性噴嚏為主、鼻癢、頭痛等癥狀常年反復性發作性，變應原皮膚試驗或血清變應原檢測陽性。所有患者均伴有不同程度的鼻中隔偏曲，根據鼻竇CT或纖維鼻咽鏡檢查結果分型如下：其中“C”型鼻中隔偏曲47例，“S”型鼻中隔偏曲39例，所有患者均規范使用抗組織胺藥、糖皮質激素、鼻噴霧劑等治療半年以上療效不佳且停藥后癥狀反復發作。

治療方法：所有患者均行局部浸潤麻醉，在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術。取患者平臥位，將1%的地卡因腎上腺素棉片放于患者的雙鼻腔表面，使其表面麻醉。再用1%利多卡因（含1：1000腎上腺素）滴于鼻中隔前端黏膜下行浸潤麻醉。在鼻內鏡輔助下在左側鼻腔皮膚黏膜交界處從鼻中隔上方向底縱行切開黏骨膜，鼻內鏡直視下剝離黏骨膜向后方超過預計要切除的軟骨和或骨，在第一切口后方1～2mm處切除偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨及上頜骨鼻嵴的部分骨質，然后對合復位雙側軟骨膜及黏膜，見鼻中隔居中、平直，結束手術。鼻腔膨脹海綿止血，72小時后取除。術后應用抗生素治療5～7天，同時，每天定期使用鼻噴霧劑，適當清理鼻腔，術后4周左右干痂脫落，創面修復完全。

療效判斷標準：根據2004年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會在蘭州制定的變應性鼻炎的診治原則和推薦方案記分標準，以下列公式評價療效：療效評分=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，評分≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。

統計學處理：采用SPSS13.0進行分析，計數資料采用X2進行檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

結 果

本組86例患者，隨訪3個月時，顯效48例，顯效率55.81%，有效35例，有效率40.69%，無效2例，總有效率96.51%。術后12個月時，痊愈6例，痊愈率6.98%，顯效36例，顯效率41.86%，有效35例，有效率40.69%，無效9例，總有效率89.53%。治療后3個月與12個月總有效率比較差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。患者術后均無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、嗅覺減退等并發癥的發生。見表1。

討 論

變應性鼻炎是常年性鼻炎的一種類型，主要臨床表現是陣發性噴嚏連續發作，大量水樣清涕和非充血性鼻黏膜腫脹，引起鼻塞，變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲時，鼻中隔偏曲也是鼻塞的主要原因之一，在一般情況下一側鼻腔較另一側鼻腔阻力小，1～3小時后交換，阻力較小的一側鼻腔，執行呼吸功能。

鼻中隔偏曲矯正術可以恢復鼻腔正常組織結構，改善鼻腔通氣功能，解除由鼻中隔偏曲引起的鼻塞、頭痛、鼻癢、打嚏嚏、流清涕等癥狀，且不破壞鼻中隔軟骨支架。同時，鼻內鏡下行手術具有損傷簡便、創傷小手術視野清晰、患者痛苦少，又不會引起鼻腔粘連等特點。鼻中隔偏曲矯正術是治療變應性鼻炎療效肯定、持久、簡單、易行的一種治療手段，可提高臨床好治療效果，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

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