嬰幼兒腹股溝斜疝180例診治體會

摘 要 目的：探討嬰幼兒腹股溝斜疝的手術特點。方法：收治嬰幼兒腹股溝斜疝患兒180例，分析臨床資料。結果：180例均治愈，隨訪1～3年均無復發，無鞘膜積液、附睪、會陰精索水腫、血腫等并發癥。手術具有創傷小、尋找離斷疝囊容易并發癥少等特點。

關鍵詞 嬰幼兒 腹股溝斜疝 診治體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.025

一般認為嬰幼兒腹股溝斜疝是一種先天性疾患，是由于胎兒的鞘狀突隨睪丸下降時未閉合而殘留形成腔隙，是疝發生的解剖學基礎，腸管或其他內臟由此進入而形成疝，出生后隨腹壓增加，腸管或其他內臟經內環、腹股溝管、外環口疝入而發病，2007～2010年收治腹股溝斜疝患兒180例，現將體會報告如下。

資料與方法

本組患兒180例，男167例，女13例，雙側疝15例，右側137例、左側28例；其中嵌頓性斜疝9例，年齡53天～4周歲。

治療方法：均采用靜脈復合麻醉，經腹股溝管外環口處行疝囊高位結扎術，術后予以自制沙包（8cm×10cm）150g壓迫創面4～6小時，抬高陰囊3～5天，術后2周內避免腹壓增加。

手術要點：手術采用腹股溝管外環口處1～2cm切口，不切開腹外斜肌腱膜，于外環處順精索頓性分離精索外筋膜和提睪肌，疝囊切開后距疝囊頸部遠端1cm橫斷，向近端高位游離時放入手指作引導以見到腹膜外脂肪為界，后行高位結扎。遠端疝囊<2cm予以切除；>2cm予縱形切開充分外翻，下牽睪丸將精索睪丸復位；對于外環直徑>1cm，給予縫合1針加強腹股溝管前壁，使縫合不壓迫精索為限。對于女嬰給予直接縫閉外環口，對于嵌頓性斜疝關鍵是充分切開嵌頓的外環口，觀察疝內容物血運，之后決定是否復位或切除嵌頓的內容物，同樣行高位結扎疝囊，再修補切開的嵌頓環。

結 果

180例患者均治愈，術后精索及陰囊均無明顯水腫，隨訪1～3年均無復發，無繼發隱睪、睪丸鞘膜積液、精索囊腫、睪丸萎縮等，無陰囊會陰血腫。

討 論

腹股溝疝是嬰幼兒中最常見的外科疾患之一，其發病高峰期多在出生后的前3個月。事實上所有的先天性斜疝都是由于鞘狀突殘余未閉所造成的，臨床表現為腹股溝區腫塊，可向下墜入陰囊頂部。其足月兒發生率3.5%～5%，早產兒中可達9%～11%，右側多于左側，男性多于女性。女嬰疝囊多較小，發現相對較晚，其常與睪丸鞘膜積液、腹股溝淋巴結炎及睪丸腫瘤相鑒別，超聲檢查可進一步明確診斷。由于一部分鞘狀突1周歲以前有自閉的可能，故擇期手術盡量選擇1周歲以后，常用的手術方式有經腹股溝入路及經腹部入路，近來亦有開展腹腔鏡手術。本組180例均采用經外環口入路，定位準，尋找橫斷疝囊容易等優點。距疝囊頸部遠端1cm處橫斷時截面較小，組織間隙疏松，便于向遠近端游離，且游離時手指在疝囊內作引導，便于觀察疝囊是否撕裂，辨別與精索的關系，有效防止復發及精索的損傷。對于遠端疝囊較小的予以切除，較大的充分敞開后，可有效防止睪丸精索水腫，繼發鞘膜積液，結合自制沙袋壓迫，進一步減輕手術刺激引起的局部腫脹滲出，通過隨訪結果驗證本組具有創傷小、用時短、并發癥少等優點。

參考文獻

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