3M粘結劑治療牙本質過敏癥的療效觀察

牙本質過敏是口腔科的常見病多發病，是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸、軟、痛癥狀。在眾多的治療方法中，只有少數能達到理想的效果。拔除牙髓雖然徹底解決了牙本質敏感的問題，但是卻破壞了牙髓的生理活性，導致牙體缺乏營養供應硬度下降。本文采用3M粘結劑與硝酸銀對牙本質過敏進行脫敏治療，得出如下結論。

資料與方法

選擇磨損的牙齒、頸部楔狀缺損的牙齒、牙齦萎縮引起牙本質過敏患者58例81對同名牙，年齡40～70歲，用10～15℃的涼水含漱時有，難以忍受的酸痛感，，其中男41例50對牙，女17例31對牙。

材料：3M粘結劑，硝酸銀、丁香油。

方法：試驗組用3M粘結劑，操作時先用橡皮輪等祛除表面食物殘屑等易清潔水沖洗過敏區后隔濕上橡皮障輕輕吹干用蘸有脫敏劑的小毛刷擦過敏區，等候30秒，然后用氣槍吹干至表面液體較干為止光固化照射20秒。對照組用AgNo3，丁香油，操作時橡皮障隔濕吹干，由1名醫生親自操作完成，分一側為治療組，另一側為對照組，記錄牙位。小心在牙頸部操作，在近遠中齦乳頭上放置小棉球，為了防止AgNo3腐蝕牙齦，在齦袋齦緣處放置細小棉捻，再用蘸有AgNo3的小棉球對過敏區來回擦試30秒，隨后用丁香油棉球擦拭30秒，在采用隨機單盲法，就是根據治療效果對患者進行即刻、3個月、半年的觀察。

效果標準：①好：用10～15℃涼水含漱時無不適感，探針探過敏區無明顯酸痛癥狀，患者自覺癥狀消失。②中：用10～15℃涼水含漱時仍有酸感，能忍受，但無痛感，探針探過敏區有酸感。患者自覺癥狀減輕，③差：含10～15℃涼水時有酸痛感，患者自覺癥狀無改善，探針控敏感區時仍有酸痛癥狀。有效率=（顯著牙數+有效牙數）÷牙總數×100%。

結 果

3M single bond與硝酸銀治療牙本質過敏療效的比較，見表1。

討 論

在牙齒感覺過敏癥的發病機制中流體動力學說被廣泛接受，根據這個理論對過敏的有效治療必須采取措施封閉牙本質小管從而減少或禁止牙本質小管內的液體流動。一般用牙齒表面涂布氟化物、檫用氟化鍶、激光治療、蛋白變性劑的使用、玻璃離子水門汀充填等方法，只能達到近期的效果，但是經過觀察遠期療效不太理想。應運氨硝酸銀脫敏方法，先涂氨硝酸銀再用丁香油還原至呈黑色還原后所產生的蛋白銀和還原銀可沉淀于牙本質小管中可隔絕傳導。雖然效果不錯但其缺點是易使牙體色澤發黑且易腐蝕牙齦，還有就是是在牙勁部操作較為困難。而從本組治療效果來看，也不盡如人意。

3M粘結劑是單組分黏接劑，由酒精、HEMA、BisGMA等組成的水溶液。它屬黏接系統，主要作用機制是是牙本質小管內蛋白質沉積，阻塞牙本質小管減少牙本質小管的通透性而起脫敏作用。結果表明，用3M粘結劑治療牙本質過敏，觀察3個月和6個月，總有效率維持在>85%（值得注意的是使用3M粘結劑，在操作過程中要特別注意酸蝕后沖洗吹干時若過份吹干反而使牙本質網狀膠原結構破壞崩解，限制單體滲入，影響療效，稍加吹干即可）。而對照組硝酸銀法3個月時52.00%，6個月有效率降至38.71%，且牙本質過敏存在著自發的脫敏現象，經統計學處理兩者相差有顯著性，說明用粘結劑治療牙本質過敏其遠期療效好于硝酸銀法。

好的脫敏劑應具備無毒、無痛、無刺激、作用迅速、療效持久、使用方便、不使牙齒著色。3M粘結劑比其他脫敏劑（如AgNO3）更符合上述要求，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

1 傅民魁，主編.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，1998：105.

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