喜炎平針劑霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察

摘 要 目的：觀察中藥制劑喜炎平針劑壓縮霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的療效，與靜脈應(yīng)用中成藥針劑進(jìn)行臨床療效的比較，提供一種臨床應(yīng)用中成藥物針劑的新方法、新技術(shù)，提高臨床療效，縮短療程減少患兒痛苦，增強(qiáng)患兒家長滿意度，通過合理治療縮短療程減少家長住院的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。方法：將168例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為治療組84例和對照組84例。對照組靜脈應(yīng)用注射用利巴韋林針劑、喜炎平針劑，治療組靜脈應(yīng)用注射用利巴韋林針劑，霧化吸入喜炎平針劑治療，觀察臨床表現(xiàn)并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：治療組和對照組有效率分別為99%和79%，兩者相比，差異有顯著性（P<0.05），治療組比對照組病程短，療效好，并發(fā)癥少，藥物不良反應(yīng)少。結(jié)論：喜炎平針劑霧化吸入治療聯(lián)合靜脈應(yīng)用注射用利巴韋林針劑治療皰疹性咽峽炎具有明顯縮短發(fā)熱、促進(jìn)口腔皰疹愈合及減少靜脈應(yīng)用中成藥物不良反應(yīng)的作用。

關(guān)鍵詞 小兒皰疹性咽峽炎 喜炎平 壓縮霧化吸入doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.028

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊。约S-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲6個(gè)月～7歲兒童。一般病程4～7天，重者可至2周。該病主要表現(xiàn)為急驟發(fā)熱，可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱，年齡大的小兒常訴咽痛，吞咽時(shí)尤甚，有時(shí)訴頭痛、腹痛或肌痛；嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。靜脈應(yīng)用注射用利巴韋林針劑，配合霧化吸入喜炎平針劑治療，效果顯著，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治皰疹性咽峽炎患兒168例，男99例，女69例，病程1～3天內(nèi)；年齡<1歲8例，1～3歲100例，3～5歲50例，5～7歲10例。采用隨機(jī)法分為兩組，治療組84例，男50例，女34例，平均年齡2.5歲；對照組84例，男49例，女35例，平均年齡3歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽峽部皰疹，無其他明顯伴隨癥狀，血常規(guī)：WBC（4.0～10.0）×109/L，CRP<10mg/L。兩組在年齡、性別、病程、病情分布等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷及標(biāo)準(zhǔn)：觀察對象均符合第7版《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：對照組給予注射用利巴韋林10mg/（kg·日），喜炎平針劑0.2～0.4ml/（kg·日），分別加入5%葡萄糖注射液中靜滴，連用5～7天。并發(fā)細(xì)菌或支原體感染者給予抗生素治療，同時(shí)常規(guī)液體療法及對癥治療。治療組利巴韋林10mg/（kg·次），加入5%葡萄糖注射液中靜滴，喜炎平針劑0.2～0.4ml/（kg·次），加入生理鹽水2ml，進(jìn)行壓縮超聲霧化吸入治療，2次/日，15～20分鐘/次，連用5～7天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：2天內(nèi)體溫正常且不反復(fù)，皰疹消失，無中成藥物不良反應(yīng)，3天內(nèi)不流涎，能進(jìn)食，一般情況良好；②有效：3天體溫正常，皰疹消失，無中成藥物不良反應(yīng)，5天不流涎，能進(jìn)食，一般情況良好；③無效：治療4天仍發(fā)熱，體溫?zé)o下降趨勢，出現(xiàn)中成藥物不良反應(yīng)，流涎，進(jìn)食受限，口腔黏膜充血，潰爛明顯。顯效與有效之和所占百分率為總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組有效率99%，對照組79%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。治療組皰疹消退時(shí)間及治愈時(shí)間較對照組縮短（P<0.01）。治療組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。治療組比對照組病程短，療效好，并發(fā)癥少，藥物不良反應(yīng)少。喜炎平針劑霧化吸入治療聯(lián)合靜脈應(yīng)用注射用利巴韋林針劑治療皰疹性咽峽炎較單純常規(guī)靜脈治療具有明顯縮短發(fā)熱、促進(jìn)口腔皰疹愈合及減少靜脈應(yīng)用中成藥物不良反應(yīng)的作用。兩組臨床療效比較、治愈時(shí)間比較及出現(xiàn)中成藥物不良反應(yīng)比較，見表1～3。

討 論

皰疹性咽峽炎系腸道病毒所致，好發(fā)于夏秋季，是一種急性發(fā)熱性疾病，大多感染A組柯薩奇病毒，也可感染其他腸道病毒，主要是皰疹性潰瘍性黏膜損害。主要累及咽部，口腔黏膜也可出現(xiàn)皰疹。該病傳染性較強(qiáng)，常見于小年齡組患兒，臨床表現(xiàn)為突然高熱可伴咽痛、頭痛，可伴有頸、四肢疼痛。該病常中西醫(yī)結(jié)合治療，因沒有特效的抗病毒藥物，抗細(xì)菌類藥物對病毒無效，目前尚缺乏特異性治療措施。皰疹性咽峽炎雖然是自限性疾病，但可出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)病毒性心肌炎、毒血癥等，可威脅患兒的生命。本方法所采用的藥物中，利巴韋林針劑作為一種廣譜抗病毒藥物在臨床應(yīng)用已多年，單獨(dú)使用療效不顯著。喜炎平針劑主要成分穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，對流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感減毒甲Ⅲ、呼吸道道合胞病毒、腺病毒Ⅲ等有滅活作用；對革蘭陽性及陰性細(xì)菌包括致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、對金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、痢疾桿菌等細(xì)菌均有明顯的殺菌和抑菌作用；對多種內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌的發(fā)熱有解熱作用。舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，抑制漿液分泌，祛痰鎮(zhèn)咳；增強(qiáng)機(jī)體免疫：提高血清備解素水平，增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高脾內(nèi)T、B細(xì)胞密度、促進(jìn)免疫球蛋白形成。治療皰疹性咽峽炎的作用是抗病毒、抗炎清熱、調(diào)節(jié)免疫，對各種感染性發(fā)熱有明顯解熱作用，提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力。喜炎平針劑適用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病，對皰疹性咽峽炎的臨床療效突出，運(yùn)用喜炎平針劑霧化吸入治療皰疹性咽峽炎，方法更簡便，經(jīng)壓縮霧化后形成直徑約1～5μm的小微粒，這些微粒能透過黏膜，直接與病毒接觸，快速緩解疼痛感，促進(jìn)局部炎癥消退，有利于控制病情，患兒舒適感較強(qiáng)，可及時(shí)緩解患兒家長的緊張情緒，避免了全身應(yīng)用中成藥物針劑的不良反應(yīng)。因此喜炎平針劑霧化吸入治療皰疹性咽峽炎，臨床應(yīng)用安全，療效顯著，提供一種臨床應(yīng)用中成藥物針劑的新方法，縮短療程減少患兒痛苦，增強(qiáng)患兒家長滿意度，通過合理治療縮短療程減少家長住院的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，具有一定的社會效益，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3.

2 南京中醫(yī)藥大學(xué)編著.中藥大辭典.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.