沖洗探通術(shù)治療新生兒淚囊炎326例分析

摘 要 目的：探討沖洗探通同時進行治療新生兒淚囊炎的可行性。方法：對326例（357眼）經(jīng)保守治療無效的新生兒淚囊炎采用注水探通針對新生兒淚囊炎進行探通治療，體會到探通突破鼻淚管阻塞時，注水沖洗。隨訪3個月～2年。結(jié)果：326例（357眼）治愈355眼，其中1次治愈325只眼（91.0%）；2次治愈30眼（8.4%）。未愈2眼（0.6%）。結(jié)論：探討沖洗探通術(shù)治療新生兒淚囊炎療效肯定，操作時間短，安全性好。

關(guān)鍵詞 新生兒淚囊炎 沖洗探通術(shù) 沖洗式淚道探針doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.032

新生兒淚囊炎以慢性淚囊炎為多見，主要為鼻淚管下端先天Hasner膜出生時未吸收，阻塞鼻淚管所致，也可由于結(jié)膜炎、炎性分泌物堵塞鼻淚管引起[1]。對常規(guī)淚囊按摩無效者，釆用注水淚道探針沖洗探通的方法治療患者326例（357眼），取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者326例（357眼），其中男172例（189眼），女154例（168眼），年齡3個月～2歲，平均就診時間4個月。

治療方法：對于就診<3個月的或滿3個月的首診患兒，一律先釆用保守治療[2]。即先擠壓淚囊區(qū)分泌物，然后滴抗生素眼液，3～5分鐘后再行淚囊區(qū)按摩，2～3次/日。15～20下/次。對于保守治療1～2周無效適合行沖洗探通術(shù)者，術(shù)眼局部點0.5%地卡因表面麻醉，一助手用方布單裹緊患兒四肢，軀體固定，另一助手雙手固定患兒頭部，防止頭部亂動，避免治療中造成意外損傷。釆用6～7號空心探針，垂直瞼緣插入淚小點，然后將探針轉(zhuǎn)至與瞼平行順淚小點方向推進。當(dāng)探針碰到堅硬骨性抵抗時，將探針向上旋轉(zhuǎn)90°與鼻梁方向平行后向下推進，當(dāng)越過膜性組織后會有明顯落空感，然后緩慢推入生理鹽水1～2ml，見患兒有明顯吞咽動作后表示探通成功。再注入左氧氟沙星眼液0.5ml后拔針。探通術(shù)后滴抗生素眼液1次/日，1周后復(fù)診，仍有溢淚者再次探通沖洗。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：無淚溢、溢膿癥狀，淚道沖洗通暢；②未愈：溢淚、溢膿、淚道沖洗不通。

結(jié) 果

1次治愈325只眼（91.0%）；2次治愈30眼（8.4%）。未愈2眼（0.6%）?？傊斡?9.4%。隨訪3個月～2年，未見復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)合并癥。

討 論

新生兒淚囊炎是臨床上嬰幼兒常見的眼病，保守治療的治愈率較低，單純淚道沖洗治愈率0.6%～38%。楊晨皓等報告加壓淚道沖洗法有效率25.3%淚道探通術(shù)是確切有效的治療方法[3，4]。

沖冼探通術(shù)的優(yōu)點：新生兒淚囊炎治療的關(guān)鍵之一是小兒頭部固定，需要身體包裹和助手捧緊頭部。沖洗探通術(shù)沖洗探通一次完成，減少操作次數(shù)，易被患者家長接受。且一旦沖破下端阻塞，沖洗液即順利注入，可見患兒有吞咽動作。較單純探通術(shù)體會落空感更易把握。

注意事項：①操作時動作要輕柔，助手做好頭部固定，防止淚點損傷或假道形成。②大部分注水針突破阻塞時有落空感，但有部分落空感不明顯，不可盲目用力下探，可釆用邊探邊沖的辦法。③注水時要緩慢，以防注水過多造成吞咽不及發(fā)生嗆咳或形成假道造成水腫。④治療后給予抗生素眼液點眼，并可繼續(xù)淚囊按摩。

遇到的問題及教訓(xùn)：淚小點撕裂共2例，其中1例淚點擴張時患兒頭部擺動引起。另1例為探針剛插入下淚小點時患兒頭部擺動所致。所以助手將患兒頭部固定非常重要。術(shù)后煩燥不安1例，患兒1歲10個月，8個月時曾于外院行淚道沖洗，10個月時行淚道探通術(shù)，術(shù)后溢淚、溢膿緩解1個月后癥狀復(fù)發(fā)。表麻后行注水探通術(shù)，探通阻力較大，體會不到落空感，遂邊探通邊注水，見患兒有吞咽動作為止。術(shù)后有少量帶血液體從鼻腔流出。半小時后患兒開始煩躁哭鬧不安，不時用手抓鼻部，24小時后漸緩解，后轉(zhuǎn)他院治療，隨訪不到。體會是遇到探通沖洗阻力較大時，切不可強行探通沖洗，可行激光治療。

注水探通術(shù)時機的選擇：淚道探通術(shù)是治療嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞最有效最徹底的治療方法。楊晨皓等認為4～6個月齡是較佳時機。也有報道年齡越小，探通越容易，主張早期治療，最佳探通年齡2～4個月。年齡過大的淚囊炎探通時有成人慢性淚囊炎感覺。鼻淚管下段多處阻力，難以成功。遇到的兩次失敗也證實了這一點。我們認為4～6個月齡是探通治療新生兒淚囊炎的適宜年齡。

參考文獻

1 劉家琦，李鳳鳴，主編.實用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：247.

2 王莉.沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（4）：319-320.

3 楊晨皓，高路，汪芳潤.先天性鼻淚管阻塞治療探討[J].中國實用眼科雜志，2008，26（9）：1000-1002.

4 段志娟，任芬花，郭黎霞，等.新生兒淚囊炎3852眼綜合治療臨床分析[J].眼外傷，2010，32（11）：850-851.