重復(fù)異位妊娠70例臨床分析

摘 要 目的：分析及探討重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、診斷治療、以及影響因素和預(yù)防方法。方法：收治重復(fù)異位妊娠患者70例，回顧分析臨床資料。結(jié)果：①重復(fù)異位妊娠率8.54%，前次異位妊娠行患側(cè)輸卵管切除21例重復(fù)異位妊娠中，發(fā)生在同側(cè)輸卵管殘段3例（14.3%），發(fā)生在對側(cè)18例（85.71%）；行保守治療（手術(shù)或藥物）49例，在同側(cè)34例（69.4%），發(fā)生在對側(cè)15例（30.6%）。②70例重復(fù)異位妊娠患者行手術(shù)治療確診有盆腔粘連50例（71.43%），重復(fù)異位妊娠與盆腔粘連史密切相關(guān)。結(jié)論：盆腔炎、輸卵管炎及前次異位妊娠的治療方式是影響異位妊娠的主要因素，減少盆腔炎性疾病的發(fā)生及選擇合適的治療方式是預(yù)防重復(fù)異位妊娠的重要方法。

關(guān)鍵詞 重復(fù)異位妊娠 盆腔炎 治療方式 預(yù)防doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.041

異位妊娠是受精卵著床于子宮體腔以外部位的妊娠，>90%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管。重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或者保守治療后，再次發(fā)生異位妊娠者，再次異位妊娠可以是輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等[1]。近年來其發(fā)生率有增高趨勢。2009～2010年收治重復(fù)異位妊娠患者70例，進行回顧性分析如下。

資料與方法

2009～2010年收治異位妊娠患者820例，其中重復(fù)異位妊娠70例（8.54%）。63例經(jīng)手術(shù)病理確診；7例保守治療者根據(jù)病史、體征、臨床表現(xiàn)、血β-HCG和陰超確診。2次異位妊娠65例，≥3次異位妊娠5例。患者年齡18～46歲，平均26.98.2歲。47例既往有人工或藥物流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)1～6次；有剖宮產(chǎn)及其他盆腔手術(shù)史12例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥及粘連50例。

臨床表現(xiàn)及輔助檢查：70例患者中，有停經(jīng)史64例（91.43%），停經(jīng)時間35～67天，其中停經(jīng)伴陰道出血及腹痛20例（31.3%），停經(jīng)伴陰道出血的32例（50%），停經(jīng)伴腹痛12例（18.7%）。6例沒有停經(jīng)史，其中僅腹痛1例，陰道出血伴腹痛5例。70例經(jīng)陰道超聲提示均見附件區(qū)包塊，3例可見原始心管搏動，陰超提示盆腔積液的68例，后穹隆穿刺陽性40例；血β-HCG均有不同程度的升高63～10976mIU/ml。

首次異位妊娠治療情況：70例患者中，18例異位妊娠首次在外院治療（6例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，10例行保守手術(shù)），藥物治療2例；52例均在我院治療，其中手術(shù)治療49例（15例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，28例行患側(cè)輸卵管開窗造口術(shù)，6例行傘端妊娠物擠出術(shù)），藥物保守治療3例。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析構(gòu)成比用四格表法進行X2檢驗（P<0.05）

結(jié) 果

與前次異位妊娠間隔時間：70例患者與前次異位妊娠間隔時間4個月～10年，其中<1年28例（40%），1～5年35例（50%），>5年7例（10%）。

重復(fù)異位妊娠的臨床特征的比較，見表1。

前次異位妊娠治療方法和重復(fù)異位妊娠部位的關(guān)系 70例重復(fù)異位妊娠患者均為輸卵管妊娠。前次異位妊娠與保守治療（保守性手術(shù)或藥物治療）兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=17.912，P=0.000）。前次與本次兩種保守性手術(shù)之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.000，P=1.000）。前次異位妊娠藥物治療5例，本次同側(cè)異位妊娠5例，對側(cè)1例；與手術(shù)保守性治療（腹腔鏡下和經(jīng)腹保守性手術(shù)）相比較，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2 =0.001，P=0.975）。見表2。

討 論

發(fā)生率：隨著異位妊娠發(fā)病率的增加，重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率也在明顯的增加。國外文獻報道[2]重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率10%～27%，而國內(nèi)文獻報道[3]重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率5.4%～10.8%。本組資料顯示的重復(fù)異位妊娠率8.54%，與國內(nèi)文獻報道相仿。

臨床表現(xiàn)及診斷：重復(fù)異位妊娠的臨床表現(xiàn)亦以停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛、失血性休克等表現(xiàn)為主。許多患者僅以其中的一種或者兩種臨床表現(xiàn)為主，由于異位妊娠陰道不規(guī)則出血發(fā)生的時間較早，部分患者往往不知道是由于異位妊娠導(dǎo)致的陰道出血，反而以為是月經(jīng)來潮，從而不能及時就診延誤病情。對于有重復(fù)異位妊娠的高危因素應(yīng)提高警惕，即使無停經(jīng)史也不能排除異位妊娠[4～6]。

治療方法：重復(fù)異位妊娠的治療方法主要根據(jù)患者的癥狀、體征、輸卵管的情況及生育要求決定。保留患側(cè)輸卵管的治療方式會增加下次異位妊娠的機率，對于沒有生育要求者應(yīng)積極切除患者輸卵管，從而以降低再次宮外孕的風(fēng)險。

發(fā)病相關(guān)因素：①盆腔炎是導(dǎo)致異位妊娠和輸卵管性不孕癥的主要原因之一。>90%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和功能的異常導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。②異位妊娠的治療方式：資料顯示：前次異位妊娠行患側(cè)輸卵管切除者再次異位妊娠多發(fā)生在對側(cè)重復(fù)異位妊娠（85.71%）；前次行保守治療（手術(shù)保守治療或藥物保守治療），再次異位妊娠發(fā)生在同側(cè)69.4%。但手術(shù)保守治療和藥物保守治療這兩種不同治療方式，對再次復(fù)異位妊娠的影響差別無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.975）。③其他：年齡、反復(fù)人工流產(chǎn)、輸卵管絕育手術(shù)、輔助生殖技術(shù)、使用避孕藥等都是重復(fù)異位妊娠發(fā)病的影響因素[7]。但本組資料顯示人工流產(chǎn)史在重復(fù)異位妊娠中無顯著差別。

預(yù)防：針對重復(fù)異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素，首先，應(yīng)減少盆腔炎性疾病的發(fā)生，告知其健康的性行為并做好避孕措施。其次，首次異位妊娠后應(yīng)根據(jù)患者的生育要求及病情選擇合適的治療方式。對于要求保留輸卵管的患者，手術(shù)動作應(yīng)輕柔，術(shù)后盡可能的使輸卵管達到解剖及功能上的恢復(fù)，并且積極抗炎治療。

總之，隨著異位妊娠發(fā)病率的增高，重復(fù)異位妊娠率也在逐漸的增高，不僅影響再次妊娠的結(jié)局，也嚴(yán)重威脅婦女的生命安全。它的發(fā)生與患者的年齡、首次異位妊娠的治療方式及盆腔炎性疾病息息相關(guān)，在加強患者健康教育的同時，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高自己的技術(shù)水平，使重復(fù)異位妊娠的損害降到最低。

參考文獻

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