淚小管斷端探查

下淚小管斷裂是常見的眼外傷急癥之一，手術吻合斷裂的淚小管是治療該急癥的唯一方法，而手術成功的關鍵首先是找到鼻側淚小管的斷端。我們于1998年3月開始利用自制的空心探針于術中尋找淚小管斷端。現將其方法報告如下。

資料與方法

一般資料：本組16例，右眼10例，左眼6例；男15例，女1例；年齡13～56歲，均為傷后1小時～3天；下淚小管斷裂14例，上、下淚小管斷裂2例。

手術方法：術眼常規消毒，篩前及眶下神經阻滯麻醉。采用10～12號腰麻針頭，將端頭打磨光滑，制成空心探針。于顯微鏡下按淚道探通方法操作，自上淚點進針約40mm處時開始注水，此時患者自覺有水流入咽部。確認后，用裝有紅霉素眼膏的注射器連接于空心探針后端，邊注眼膏邊退針，退至約20mm處，將空心探針拔出；將顯微鏡焦點。下移至傷口內鼻側，由上淚點注水或氣（以注水為好），此時可產生明顯的“泉涌”現象或氣泡。顯微鏡聚焦于“泉涌”處，即可見淺色或粉紅色的喇叭口樣鼻側淚小管斷端。將欲植入的塑料管經下淚點、淚小管顳側斷端穿出，經鼻側斷端的開口插入淚囊內下行至鼻腔。由塑料管的另一端注水確認后，于管壁外間斷縫合2或3針，使兩斷端對位吻合，內眥皮膚傷口逐層對位縫合。將塑料管的外露端固定于眉弓部皮膚上或可反插至上淚點。常規包扎術眼，局部敷用抗生素治療，隔日換藥，術后1周拆除皮膚縫線，術眼開放滴藥；術后1～3個月拔管。對于上、下淚小管同時完全斷裂者，若在顯微鏡下找到鼻側一個斷端，則可用本方法尋找鼻側另一個斷端。

結 果

16例淚小管斷裂者采用上述方法均順利行斷端吻合術，術后傷口Ⅰ期愈合出院。

討 論

本方法的原理是由于眼膏的注入，造成鼻淚管段的暫時性阻塞，而迫使由上淚點注入的水只能從鼻側斷端的開口處流出，從而產生“泉涌”現象，易于術中觀察。對于無顯微鏡的術者，此法的優越性尤著。自制的空心探針可以保證發揮暫時阻塞作用的眼膏準確到達欲阻塞的鼻淚管段而不影響其他部位。以往采用由上淚點注水、注氣、注牛奶及行淚囊壁切開等方法，不僅費時、費力而且不可靠。

本方法由于操作簡單，效果確切，減少了重復操作，縮短了手術時間，故術后反應輕，保證了Ⅰ期手術的成功及術后效果。