小兒肺炎支原體肺炎80例臨床特點分析

摘 要 目的：了解小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點，提高診斷治療水平。方法：收治肺炎支原體肺炎患兒80例，分析其臨床特點并總結診斷和治療方法。結果：肺炎支原體肺炎主要臨床特點為頑固性咳嗽，肺部改變，部分可以出現肺外并發癥，檢測肺炎支原體抗體有助于診斷，大環類酯類抗生素治療有效。結論：肺炎支原體肺炎病程長，經合理治療可治愈。

關鍵詞 肺炎支原體肺炎 小兒 并發癥doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.047

近幾年肺炎支原體肺炎的發病率明顯增加，且有上升趨勢，肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的主要病源之一，它既可以引發肺部炎性改變，還可引起其他系統病變，臨床表現多種多樣，2008年8月～2010年8月收治肺炎支原體肺炎患兒80例，診斷及治療資料，報告如下。

資料與方法

2008年8月～2010年8月收治肺炎支原體肺炎患兒80例，男46例，女34例，年齡0.5～1歲7例，1～3歲15例，3～5歲25例，>5歲33例。

方法：肺炎支原體肺炎診斷均符合臨床診斷標準，用顆粒凝集法檢測血清IgM抗體1：160陽性69例，IgM 1：80 11例，患兒都做了雙份血清標本檢測，而且其抗體滴度均上升>4倍，同時送檢血常規血沉、C-反應蛋白、肝功、心肌酶檢查。

臨床表現：①癥狀：80例患兒的表現為持續性發熱，伴咳嗽，60例為中度發熱，11例為弛張高熱，72例患兒咳嗽，其中曾刺激性干咳48例，伴白色和黃色黏痰24例。②肺部體征：肺部可聞及細小水泡音40例（50%），聞及干濕啰音14例（17.5%），呼吸音低26例（32.5%）。③胸部X線表現：右下肺片狀模糊影47例，左下肺片狀模糊影29例，雙側片狀模糊影4例，合并胸腔積液5例。④肺外病例改變：本組80例支原體肺炎有28例有肺外改變，其中胸腔積液5例，心肌酶CKMB增高6例，肝功AST增高10例，腹瀉7例，過敏性紫癲1例，中耳炎1例。⑤實驗室資料：肺炎MP-IgM檢測結果MP-IgM 1：160 69例，外周血白細胞增高15例，單核細胞增高71例，C-反應蛋白增高42例，血沉塊48例，AST增高10例，CKMB增高6例，痰培養支原體陽性1例。

治療方法：全部病例確診后體溫持續在>38.5℃采用紅霉素25～30mg/（kg·日）靜滴，7～10天后改為口服，口服2～3個療程，體溫<38.5℃采用阿奇霉素10mg/（kg·日）靜滴，用藥5天，間歇3天，2～3個療程，同時給予止咳、平喘、退熱等對癥處理，有肺外癥狀者給予相應處理。

療效判斷標準：①痊愈：治療后癥狀、體征、胸部平片均恢復正常；②顯效：治療后明顯好轉，但有癥狀，體征，胸部平片一項未完全恢復；③好轉：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；④無效：用藥10天后無明顯好轉或加重。

結 果

治療10天，治愈38例，顯效26例，好轉16例。后改序貫療法，出院口服羅紅霉素2.5～5mg/kg，治療1～3周，隨診均治愈，無其他并發癥。

討 論

目前，在小兒呼吸道感染中，支原體肺炎越來越受到重視，國內資料統計，其發病率均占社區獲得性肺炎的10%～30%，國外有文獻報道50%。肺炎支原體感染在小兒各年齡組均可發病，并可伴發多系統、多器官損害。本組病例累計消化系統17例，心血管系統6例，胸腔積液5例，紫癜1例，中耳炎1例，主要是因為支原體感染人體后除直接侵犯呼吸道引起肺炎外，尚有免疫機制參與，且支原體抗原與人體心、肺、肝、腎等組織存在著部分共同的抗原，感染后可產生自身抗體，形成免疫復合物，這種免疫復合物和自身抗體引起肺炎、肝炎、小血管炎、心肌炎等，從而表現其損害系統的相應癥狀和體征。肺炎支原體屬細胞外寄生的病原體，是沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，蛋白質豐富，故選用干擾蛋白質合成的大環內酯類抗生素治療。一般體溫>38.5℃選用紅霉素靜滴7～10天，待臨床癥狀明顯控制后，再口服阿奇霉素2～3個療程，既能控制支原體血癥，又能減少紅霉素對肝臟的毒性。有人認為紅霉素停用過早易復發，故采用紅霉素的序貫療法。<38.5℃發熱選用阿奇霉素10mg/（kg·日），治療5天停3天，治療2～3個療程，相對減少復發率。阿奇霉素其胃腸道反應及肝功能損害等不良反應少，療程短，患兒依從性好，值得臨床推廣。治療過程中若出現胃腸道癥狀，早期可服思密達、胃舒平緩解癥狀。靜脈點滴紅霉素2～3天后，胃腸道癥狀通常有所改善，也有的出現蕁麻疹型藥疹，停藥后自然消失。

肺炎支原體感染臨床表現多種多樣，以頑固性咳嗽，肺部改變為兩大特征。有的患兒發熱、咳嗽、氣促癥狀明顯，但體征輕；有的肺部固定濕羅音比較明顯，但癥狀輕，僅有低熱、干咳，故主張早做X線胸片，患兒體征輕微而X線胸片陰影顯著是肺炎支原體肺炎的特征之一，透視對有無淡片影往往診斷不清，易延誤病情。小嬰兒以喘憋為主，表現為毛細支氣管炎，實為肺炎支原體感染引起，此點提示應重視藥物的選擇，可應用紅霉素診斷性治療。本組病例血常規分類中單核細胞升高71例（89%），提示發熱、咳嗽患兒多伴有單核細胞升高。若患兒病程超過1周，應高度疑似肺炎支原體感染，及時做肺炎支原體抗體檢測，如條件不具備，可行大環內酯類抗生素診斷性治療，以早期診斷、早期治療。

肺炎支原體感染引起的肺外并發癥直接影響本病的預后，病情遷延不愈或病情加劇時，應想到此點。本組肺外合并癥21%，其中發生率較高的有滲出性胸膜炎、心肌炎、消化系統受累等，并發癥的發生與免疫機制有關，應將其與肺炎一并當作支原體感染這一整體疾病的一部分看待，可根據病情的不同采用不同的對癥處理方法。

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