纖維鼻咽鏡對喉癌、鼻咽癌的早期診斷

摘 要 目的：探討纖維鼻咽鏡對早期鼻咽癌與喉癌的診斷價值，并尋找原發病灶。方法：用纖維鼻咽鏡檢查耳鼻咽喉疾病患者800例。對可疑病變組織用纖維活檢鉗取活檢，經病理結果證實。結果：40例早期鼻咽癌，9例早期喉癌，喉癌中包括7例聲門型喉癌，2例聲門下型喉癌。結論：鼻咽癌早期多位于咽隱窩，喉癌多位于聲門區。早期隱蔽，門診常規的間接喉鏡及鼻咽鏡均難以發現，而纖維鼻咽鏡可早期準確診斷。

關鍵詞 鼻咽癌 喉癌 纖維鼻咽鏡 病理診斷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.048

鼻咽癌與喉癌為我國咽喉疾病中常見的惡性腫瘤，惡性程度高，其臨床癥狀無特異性，發現常為中晚期，要提高鼻咽癌與喉癌的生存率和降低死亡率，關鍵是早期診斷及病變范圍的準確估計，纖維鼻咽鏡對確診鼻咽癌以及了解原發病灶，形態和深部浸潤有獨到之處，2007～2011年對800例患者用纖維鼻咽鏡檢查，發現鼻咽癌40例，喉癌9例。

資料與方法

40例早期鼻咽癌患者中，男35例，女5例，年齡20～50歲，均無頸淋巴結轉移及腦轉移，其中回吸血涕20例，單側耳鳴伴聽力下降5例，輕度鼻塞5例，咽喉異物感10例，其原發病灶僅限于鼻咽頂或咽隱窩，直徑均<1.0cm，經病理確診。9例喉癌，其中咽喉異物感9例，咯血7例，男7例，女2例，均伴有不同程度的聲音嘶啞，呼吸困難。

檢查方法：纖維鼻咽鏡檢查：2%的丁卡因行咽喉部黏膜及鼻黏膜表面麻醉3次，每次間隙3～5分鐘，后用1%的麻黃堿收縮鼻黏膜，患者仰臥位，檢查者左手握鏡柄的操縱體，右手將鏡體遠端經一側鼻腔輕輕插入，拇指控制角度紐重點檢查鼻咽頂后壁，側壁黏膜是否正常，腳踩吸引器，吸掉黏膜表面的分泌物，如果發現異常，可用活檢鉗取活檢。如無異常，鼻咽鏡繼續進入口咽，經咽喉部，深入喉部，沿路觀察舌根、會厭谷、會厭、梨狀窩、聲帶、室帶、喉室及聲門下區，對可疑病變組織，可加2%的丁卡因1ml滴入，屬患者咳嗽，麻藥可均勻分布于咽喉部，在纖維喉鏡下，鉗取足夠多的可疑組織送病理檢查。

結 果

纖維喉鏡檢查：40例早期鼻煙癌表現為黏膜表面粗糙，容易出血，無明顯新生物。9例聲門型或聲門下型喉癌或為梨狀窩及杓會厭襞表面新生物。

討 論

鼻咽部是耳鼻喉頭頸外科臨床常規檢查技術難以直視的部位，因而在臨床癥狀不明顯的疾病早期，常易誤診而延誤治療。鼻咽部病變活檢以往常在間接鼻咽鏡下取材，因其解剖位置深在，早期病變范圍隱蔽，間接鼻咽鏡常規檢查時，部分患者因為過分緊張，且咽反射敏感或軟腭肥厚，特別是晚期患者可出現張口受限等原因，導致鼻咽部暴露不清，很難準確鉗取病變組織，使明確診斷及放射治療存在一定的困難。雖然高分辨率的影像學檢查如CT、MRI的問世為鼻咽癌的診斷開辟了新的道路，但因其不能獲得明確的病理學定性診斷報告，使部分患者得不到早期診斷，失去了治療的最佳時機。

纖維鼻咽鏡下行鼻咽部活檢的優點：①纖維鼻咽鏡細小、柔軟、輕便、可隨意彎曲，不受局部解剖因素的限制，因而鏡管末端可達病變部位，視野廣，可窺視整個鼻咽部。②鏡頭的亮度強，視野清晰，可發現隱藏微小的鼻咽癌病灶，翹頭活檢鉗經口腔進入，操作自如，并準確定位活檢，可提高鼻咽癌的早期發現率與診斷率。③對于一些經社區鼻咽癌EB病毒血清學普查發現EB病毒抗體陽性的人群，以及部分在臨床上無鼻咽部臨床癥狀，但出現鼻咽癌頸部淋巴結轉移的患者，使用纖維鼻咽鏡檢查能更快、更準確地明確診斷。④配合電視可用于教學，同時利于資料保存，以備日后隨診、復查時對照，及時發現異常改變，早期做出可靠診斷。

纖維鼻咽鏡下活檢的不足之處：①纖維鼻咽鏡不能單手操作，活檢時需要助手配合，因其活檢鉗細小，取材量少且位置表淺，導致出現假陰性結果的可能性增高，尤其是黏膜下型的鼻咽癌易被漏診。②鏡面易被分泌物或血液污染，影響視野的清晰度，故手術時需隨時用吸引管吸引以保持鏡面的清潔，因而要求術者操作熟練，盡量1次活檢成功，否則鏡面會因傷口出血而模糊，造成再次活檢困難。

總之，纖維鼻咽鏡下鼻咽部檢查及活檢視野暴露好，準確率高，可發現早期微小病變，為鼻咽癌的早期診斷提供了可靠的檢查手段。此法簡單、快速成功率高、患者痛苦小，值得臨床推廣應用。

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